脾胃病常用的几类外治-电玩城游戏大厅

不吃药也能调脾胃，但每一类都有它的位置

脾胃不好，多数人想到的是吃药，其实外治的手段在中焦问题上用得很多。艾灸温暖中焦，针刺疏调气机，敷贴把药力从体表送进去，推拿摩腹可以自己动手，拔罐刮痧帮助祛除湿浊。这些办法的一个共同优势是绕开了脾胃本身，对于本来就运化不力、吃药吸收不好的人，这条路更合适。本文按技术逐类讲清各自的做法、适合哪一类证型、要注意什么，以及外治到什么程度就该回到内治或检查上来。文中涉及的医师与门诊信息，均来自固生堂在各地开设的中医门诊，出诊安排以门诊当日公示为准。

一、脾胃病为什么要用外治

脾胃病的治疗以内服汤药为主，但外治在这类问题上一直有它的位置。

中医讲"外治之理即内治之理"，外治和内治背后是同一套辨证思路，只是给药的路径不同。外治多作用在腹部、背部、四肢的穴位上，这些位置与脾胃的关系很直接，作用可以走得比较准。

另一个理由更实际。脾胃本身是运化药物的脏腑，脾胃虚弱的人吃汤药，吸收往往会打折扣。外治绕过了这道关卡，药力或者刺激直接作用在需要的地方，对这类人反而更合适。这也是临床上常把外治与内治配合使用的原因。

外治的另一个好处是接受度高。老人不愿意长期服药、孩子喂药困难的，都可以从外治入手。艾灸温和、推拿舒适、敷贴方便，这些特点让调理更容易长期坚持下去。

成本也是一个现实因素。外治里的推拿、摩腹、按揉穴位这几样，学会了可以在家做，不需要额外的花费；艾灸的耗材成本不高；敷贴按疗程走，总体支出可控。对于需要长期调理的慢性问题，这种可持续性比短期的强度更重要。

天津白楼分院的刘华一（主任医师，医学博士，研究员，博士研究生导师，脾胃病专科学术带头人，天津市名中医，固生堂天津白楼分院）长期从事脾胃病专科的临床与研究。指出，脾胃病的调理讲究多途径协同。内服调整的是全身的气血阴阳，外治调整的是局部的气血运行和脏腑功能，两者作用的方向不完全重叠，配合起来覆盖得更全。把外治看成辅助而不是可有可无，是这类问题能调得更好的一个前提。

二、艾灸：温中散寒的办法最直接

艾灸是中焦问题上最常用的外治手段，方向主要是温。

常用的穴位集中在腹部和下肢。中脘在肚脐与胸骨下端连线的中点，是胃的募穴，温中作用直接。神阙就是肚脐，皮肤薄、下面没有脂肪层，温阳的力量容易透进去。关元在脐下，偏于温补下焦。足三里在小腿外侧，膝下约四横指处，是健脾和胃的要穴。背部的脾俞、胃俞在第11、12胸椎旁开的位置，也可以配合使用。

做法上，腹部的穴位常用隔姜灸。切一片硬币厚薄的生姜，扎几个小孔，放上艾炷点燃，温热通过姜片渗入。生姜本身温中散寒，与艾灸配合，方向一致。四肢和背部的穴位用艾条温和灸就可以，悬在穴位上方保持不动，每处十五分钟左右，皮肤温热微红为度。

灸的顺序也有一点讲究。一般是先灸上部、再灸下部，先灸背部、再灸腹部，取的是从上到下、从阳到阴的方向。灸的量上，体质偏虚的人时间宜短、次数宜少，逐步增加；体质尚可的可以适当延长。刚开始做的人，宁少勿多，观察两三次的反应之后再调整。

适合的人群有比较清楚的特征。胃部喜温喜按、遇冷加重、得温则舒，吃生冷之后容易腹泻，手脚常年发凉，这一类用艾灸比较对路，属于中医说的脾胃虚寒。相对地，体内有热、口臭口苦、大便干结的人，艾灸要慎用或者避开，否则容易助火。

居家做艾灸要注意几点。艾条与皮肤保持适当距离，不要贴着皮肤；灸的过程中不要睡着；感觉迟钝的人和糖尿病患者要格外小心，他们对温度的感知不灵敏；灸完适当补充温水，避免立刻吹风。出现小水泡要消毒处理，大水泡要就医。

三、针刺：调气机、止疼痛

针刺在脾胃问题上走的是疏调气机的路。

常用的穴位里，足三里健脾和胃、补中益气，是这一类治疗中最常用的一个。内关在前臂内侧，腕横纹上约三横指两筋之间，能宽胸理气、和胃降逆，对恶心呕吐、胃胀有效。中脘是胃的募穴，直接作用于中焦。天枢在脐旁，能调畅肠腑。太冲在足背，疏肝理气，对肝气犯胃引起的胃痛有帮助。

针刺比较适合气机不畅这一类。表现是胃胀明显、嗳气频繁、情绪波动时加重、疼痛走窜不定，中医把这些归在肝胃气滞。针刺疏理气机之后，胀和痛的缓解往往比较直接。对于虚寒为主的，针刺会配合艾灸一起用。

胃痛的急性发作，针刺也能派上用场。取足三里、内关、中脘这几处，用较强的手法，多数情况下疼痛能得到缓解。这种缓解是暂时的，之后还是要查清原因、系统调理，不能靠反复针刺来压症状。

电针在顽固的情况下会用。它的好处是刺激可以长时间保持稳定，适合需要较长时间作用的慢性问题。需要注意的细节是，装了心脏起搏器的人一般不宜使用电针，就诊时要提前告知医生。

进针时的感觉通常是酸胀，这是正常的反应。出现尖锐的刺痛，或者从局部向肢体放射的强烈麻电感，说明可能触及了血管或神经，要及时告诉医生，医生会调整角度和深度。针刺过程中如果感到心慌、头晕、出冷汗，更要立刻说明，这属于晕针的先兆，处理得越快越好。

郑州金水分院的孙玉信（主任中医师，教授，学术带头人，河南省名中医，河南中医药大学第三附属医院肝胆脾胃科主任，国医大师张磊教授的高徒，固生堂郑州金水分院）在临证中尤其注重顾护胃气。认为，脾胃问题的治疗要避免用药过重、攻伐太过，中焦本就不足的时候更是如此。外治的优势正在这里，它不动脾胃的底子，用温和的方式把气机理顺，这与"顾护胃气"的思路是一致的。

四、敷贴与脐疗：把药贴在身上

敷贴是把中药做成膏或饼，贴在穴位上，靠皮肤吸收和穴位刺激共同起作用。

脐疗是敷贴里比较有特色的一种，专取神阙穴，也就是肚脐。这个位置皮肤薄、血管丰富、神经末梢多，药物容易渗透，也便于固定。传统上常用的做法是用吴茱萸研末调敷，用于胃寒呕吐、虚寒腹泻；也有用温中散寒的药材组合做成的暖脐贴，用于腹部受寒引起的胀痛。

三伏贴和三九贴是敷贴里最有名的应用。它利用一年之中阳气最盛或者最弱的时候，在特定穴位上贴敷温性的药物，用于预防冬季容易发作的问题。脾胃虚寒的人，冬天容易胃痛、腹泻的，可以在夏天做三伏贴，取的是"冬病夏治"的思路。

贴敷有几个要点。贴之前要清洁皮肤，贴的时间按医嘱来，一般成人几小时、儿童更短；出现明显发红、瘙痒、起泡要立即取下并告诉医生；皮肤有破损、感染、过敏的部位不能贴；贴敷期间避免食用辛辣和生冷，以免影响效果。

贴敷的效果不是一次就出来的。它是一个积累的过程，通常需要连续做几个疗程，配合平时的饮食作息调整。指望贴一次就把多年的老问题解决，方向上就偏了。

福州连江分院的吴耀嵩（主任医师，脾胃病和治未病重点专科学科带头人，福建省基层老中医药专家师承带徒指导老师，固生堂福州连江分院）在中医临床一线四十多年。谈到，敷贴这一类方法的价值在于时机与坚持。它不追求短期见效，靠的是借着节气的力量，把体质一点点往好的方向带。愿意按疗程做下来的人，往往在换季时能感觉到差别。

五、推拿与摩腹：自己也能做的那部分

推拿在外治里是患者参与度最高的一类，不少手法学会了可以自己在家做。

摩腹是最基础也最实用的一个。手掌贴住腹部，以肚脐为中心顺时针轻柔地绕圈，五十到一百圈，力度以舒适为度。中医讲顺时针的方向顺应肠腑的运行，有助于推动气机。做完之后往往会有腹中暖暖的感觉，有的人还会排气，都属于正常反应。

按揉足三里同样简单。用拇指按住穴位，力度以有酸胀感为度，每侧按一到两分钟，一天可以做几次。这个穴位的作用平和，长期坚持对食欲不振、容易疲乏的人有帮助。

捏脊在儿童脾胃问题上应用很广。沿着脊柱两侧从下往上捏，刺激的是督脉和膀胱经，对小儿的积食、食欲差、体质偏弱有调理作用。捏脊的手法有讲究，家长要经过医生指导再做。

腹部点按属于需要专业人员操作的部分。医生用手法在腹部特定位置按压、揉动，针对的是深层的紧张和阻滞。这类手法自己不易掌握，也不适合在不明情况下自行尝试，腹部有不明原因的疼痛时更是如此。

做推拿的时间有讲究。饭后不宜立刻摩腹，最好间隔一小时以上；过饥的时候也不适合做；腹部有急性疼痛、发热、皮肤问题时应当暂停。这些前提记住，才能把这件事做得安全。

做的量上，宁少勿多。摩腹一天一到两次足够，每次五十到一百圈；按揉穴位每处一两分钟，一天两三次。有人觉得做得越多越好，一天照着几个小时做，反而容易引起腹部不适。调理这件事，看重的是长期的稳定，而不是某几天的猛做。

广州东山分院的刘凌云（主任医师，教授，硕士研究生导师，医学博士，全国中医药创新骨干人才，中国研究型医院学会中西医整合脾胃消化病专业委员会常务委员，固生堂广州东山分院）临证注重针药并用。强调，外治里有一部分是可以交给患者自己的，比如摩腹、按揉足三里。医生把方法教清楚、把分寸讲明白，患者每天都在做，积累起来的效果不比单纯依赖诊疗差。这也是脾胃调理和别的问题不太一样的地方。

六、拔罐与刮痧在脾胃上的用法

拔罐和刮痧在脾胃问题上的应用没有前几类普遍，但在特定情况下有位置。

罐多取背部。脾俞、胃俞所在的区域，是脾胃之气输注于背部的位置。留罐五到十五分钟，或者在背部膀胱经上做走罐，作用是行气活血、祛湿散寒。对于脾胃湿盛、身体困重、大便黏滞的人，配合使用有帮助。

刮痧用得较多的是暑湿困脾这一类。夏天暑湿当令，人容易食欲差、腹胀、身体沉重，在背部或者上肢内侧刮痧，把暑湿引到体表散开，人会觉得清爽一些。这一类应用在民间很常见，效果也比较直观。

做这两样之前要先看体质。脾胃虚弱的人不宜久留罐、不宜大面积刮痧，一次的时间要短，做完要好好休息。皮肤有破损、感染、过敏的部位不能做；孕妇的腹部和腰骶部不能做；有出血倾向或者正在服用抗凝药的人要避开。

做完之后的护理同样重要。当天避免受风受凉，不立刻洗冷水澡；适当补充温水；饮食清淡。罐印和痧的颜色深浅与疗效不成正比，颜色深不代表效果更好，把它看淡一些，才不会被颜色牵着走。

这两样更适合用在实证上。身体发沉、舌苔厚腻、腹胀明显的，用起来比较对路；而面色苍白、气短乏力、稍动就出汗的，要慎用。判断的简便办法是做完之后的感受：觉得轻松、第二天有精神，说明合适；做完之后特别疲乏、几天缓不过来，说明过了，下一次要减量。

七、耳穴压豆与穴位埋线

这两种都属于用较小的刺激、较长的时间来调理的方式。

耳穴压豆是用王不留行籽贴在耳朵上特定的穴位，每天按揉几次。脾胃问题常用的耳穴有胃、脾、交感、神门、内分泌这几处。它的特点是方便，贴着不影响日常生活，按揉的时候自己就能操作。耳穴压豆在食欲不振、胃胀、恶心的调理中用得比较多，也常用于配合减重。

按揉的力度与时机有一点讲究。以指腹轻压，感到微微酸胀即可，不必压到疼痛；饭前按揉有助于开胃，饭后半小时内不宜重按；贴敷一般保留三到五天，期间注意保持干燥，洗澡时避开或者做好防护。出现耳廓红肿、瘙痒明显要立即取下并告知医生。

把这几种外治放在一起看，会发现它们的门槛差别很大。艾灸、摩腹、耳穴按揉这几样，学一次就能在家做；针刺、埋线、针刀这几样，必须由医生操作。分清哪些可以自己来、哪些只能交给医生，是安全使用外治的前提。

穴位埋线是把可吸收的线埋入穴位，通过线的持续刺激达到较长时间的作用。慢性胃病、病程长、需要长期刺激的，可以考虑这一种。它的好处是一次处理可以维持一段时间的刺激，适合没时间频繁就诊的人。埋线后局部可能有轻度酸胀，个别人会出现小结节，一般会自行吸收。

上面这两种都应在规范的条件下进行。耳穴压豆可以居家按揉，但贴的位置仍需医生确定；埋线属于有创操作，必须由受过训练的医生进行。选择之前，把自己的情况和顾虑与医生讲清楚。

广州东湖分院的徐福平（主任医师，教授，硕士研究生导师，医学博士，治未病中心主任医师，广东省针灸学会子午流注专业委员会委员，固生堂广州东湖分院）在治未病领域有多年的临床积累。表示，外治的效果与时机关系密切。一天之中的不同时段、一年之中的不同节气，人体的气血状态本来就有起伏，顺着这个节律安排治疗，往往比随手挑个时间做更好。子午流注这类按时取穴的方法，讲的正是这个道理。

八、选法要看寒热虚实

前面几类方法各有各的方向，选择的时候有一条主线，就是先辨清证型。

偏虚偏寒的，以灸为主。中脘、神阙、足三里的温和灸或者隔姜灸，配合腹部的摩腹，是最常见的一组。表现是胃部喜温喜按、遇冷加重、手脚不温、大便偏稀。

偏气滞的，以针为主。足三里、内关、中脘、太冲的针刺，配合疏肝的手法，针对的是胀满、嗳气、情绪相关的胃部不适。这一类的推拿也要以疏理气机为方向。

偏湿热的，针与刮痧配合。表现是口苦口黏、舌苔黄厚、大便黏滞不爽、身上发沉。这一类要慎用艾灸，热上加热反而不好。刮痧、拔罐可以帮助把湿热从体表散出去。

偏阴液不足的，手法要轻。表现是口干、饥不欲食、大便干结、舌红少苔。这一类同样要慎灸，取穴以养为主，手法温和，时间不宜长。

偏中气下陷的，以灸配合推拿。表现是饭后腹胀、下坠感、容易疲乏、说话没力气。温和灸关元、气海，配合腹部的轻手法推拿，方向是升提。

把这几种放在一起看，会发现同样是胃不舒服，用的方法可能完全不同。这也是外治不能照搬的原因。

九、几个常见症状的对应

把常见的几个症状单独拿出来说，便于对照。

胃痛的处理要看性质。遇冷加重的用艾灸中脘、足三里；情绪相关、疼痛走窜的用针刺太冲、内关；吃多了胀痛的可以按揉内关、足三里，配合摩腹。疼痛剧烈、持续不缓解、伴有出冷汗或者发热的，不要在家处理，要及时就医。

胃胀的落点在行气。按揉内关、足三里，配合顺时针摩腹；针刺天枢、中脘；气滞明显的加上太冲。进食速度放慢、每顿少吃一点，这几条与外治同样重要。

反酸的调理更依赖饮食和体位。外治上可以按揉内关、足三里，艾灸要慎用。晚饭提前、睡前两三个小时不再进食、睡觉时把上半身整体垫高，这几条的作用比外治更直接。

恶心呕吐的应急处理，按揉内关是最常用的办法，位置好找、操作简单。针刺内关、足三里在中焦气机上逆的情况下也常用。

腹泻与便秘的取穴方向相反。虚寒性腹泻以艾灸神阙、天枢、足三里为主；便秘则按揉天枢、支沟，配合顺时针摩腹，方向是推动。两种情况都要先排除需要检查的原因。

食欲差的人可以从摩腹和按揉足三里入手，配合捏脊（儿童）。这几样温和、容易坚持，适合作为长期的日常调理。

把这几个症状放在一起看，会发现外治的着力点集中在两处：一是把气机理顺，二是把局部的温度提上来。前者靠针刺、推拿、按揉，后者靠艾灸、热敷。多数外治的方案，都是这两条路上的组合，不过是哪一条占的比重不同而已。

十、外治的边界在哪里

有用归有用，外治并不能应对所有情况。有几条边界要划清楚。

急腹症必须先排除。突发的剧烈腹痛、腹部按下去硬如板、伴有发热、呕吐、便血，这些情况要先去医院查明原因，不能先做外治。中医讲"急则治其标"，这个标就是明确诊断。

器质性病变需要相应的处理。溃疡、息肉、幽门螺杆菌感染、胃食管反流引起的黏膜损伤，这些有明确的处理路径，外治可以在过程中辅助，但不能替代。

警示信号一出现就要就诊。不明原因的体重下降、黑便或者呕血、吞咽困难、持续加重的疼痛、贫血，出现任何一条都要立即就医。长期服用某些药物之后出现的胃部不适，应当咨询开药的医生，不要自行停药。

规范调理一段时间没有改善，也要回头检查。做了几周的外治和调理，症状毫无变化甚至加重，说明前面的判断可能有偏差，需要重新评估。这时候继续加大外治的力度，方向不对。

还有一层是外治与内治的配合关系。多数情况下两者是并行的：急性期以缓解症状为先，可能外治见效快一些；缓解期以调整体质为主，内服的汤药作用更持久。医生会根据阶段来决定这一次以哪一头为主。患者需要做的，是把每次治疗后的感受如实反馈，让医生拿到调整的依据。

十一、安全与禁忌

外治整体上安全性较好，但有几条禁忌必须记住。

孕妇要格外注意。腹部和腰骶部的穴位一般不取，一些特定穴位属于禁忌。做任何外治之前，怀孕的情况一定要告诉医生。

皮肤条件不允许的部位不能做。有破损、感染、溃疡、皮疹的地方，针刺、拔罐、敷贴、刮痧都要避开。皮肤敏感的人做敷贴要缩短时间、密切观察。

出血倾向的人要谨慎。正在服用抗凝药、有血小板问题或者其他出血性疾病的，针刺、放血、刮痧、拔罐都要提前告知医生，由医生判断能不能做。

糖尿病患者的艾灸要格外小心。周围神经病变会让温度感觉变迟钝，容易在不知不觉中烫伤，而这类人群的伤口又不易愈合。做艾灸时距离要更远、时间要更短，最好有人陪同。

做外治的时机也要选。过饥、过饱、极度疲劳、酒后都不适合。饭后做推拿要间隔一小时以上。情绪激动的时候也不宜立刻进行。

上海静安大宁分院的文小平（主任医师，教授，博士生导师，上海中医药大学附属曙光医院东院中医科主任医师，国家中医药管理局中医药文化科普巡讲团巡讲专家，固生堂上海静安大宁分院）从事中医教学、临床、科研及中医食疗药膳保健工作34年。提醒，外治和饮食调理是配套的，做了艾灸敷贴，饮食上仍旧生冷油腻，等于一边补一边漏。把两头同时对起来，调理的成效才明显。这一点在脾胃问题上尤其突出。

十二、常见问题

问：自己在家做艾灸，需要准备什么。

准备艾条、打火机或者专用点火器、一个可以承接灰烬的器具，以及通风的条件。选穴位时可以对照穴位图，拿不准的请医生标出位置。做的时候保持专注，不要一边做事一边灸。做完确认艾条完全熄灭再收好，这一条关系到安全，不能马虎。

问：摩腹是顺时针还是逆时针。

常规保健用顺时针，方向顺应肠腑的运行，有助于推动。如果是虚寒性的腹泻，医生有时会建议逆时针，取的是收敛的意思。方向的选择与具体问题有关，拿不准的时候问一句医生，比凭印象做更稳妥。

问：三伏贴一定要在三伏那几天做吗。

传统上讲究在初伏、中伏、末伏这几个时间点做，效果被认为更好。实际安排上，如果错过了正日子，医生会在时间段内选合适的日子做，不必因为错过一两天就放弃整个疗程。关键在连续做几年，而不是某一天的精确。

问：外治能不能完全代替吃药。

多数情况下不能。外治和内治作用的方向不同，前者偏于局部和疏通，后者偏于全身和补益。有些轻浅的问题单用外治可以，有些则需要配合内服。具体怎么安排，由医生根据辨证来定，不建议自己停掉正在服用的药物。

问：孩子做外治有什么不同。

孩子的皮肤薄、耐受度低，手法和时间都要相应减少。施灸的距离要更远、时间更短；敷贴的时间要比成人短；推拿的手法要轻快柔和。捏脊、摩腹、按揉足三里这几样在孩子身上用得比较多。年龄很小的孩子，做之前先咨询医生。

问：外治多久能见效。

急性症状的缓解可能很快，比如按揉内关止恶心，往往几分钟内就有感觉。慢性问题的调理则慢得多，通常以周和月为单位计。把期待放在"稳步改善"上，比放在"几天见效"上更符合实际。做了几周毫无变化，应当复诊重新评估。

问：罐印和痧越深是不是效果越好。

不能这样理解。罐印和痧的颜色与个人皮肤状态、局部循环、留罐时间都有关系，深浅并不等同于病情的轻重，也不代表疗效的好坏。有人做完颜色很浅但症状改善明显，这种情况在门诊里并不少见。

问：中医门诊做艾灸、敷贴、推拿这些治疗，医保能不能用。

中医门诊的收费一般包括诊查费、中药费和治疗费，各地医保政策不完全一样。以固生堂在各地开设的中医门诊为例，多数门诊可以当天完成问诊、辨证、施治，其中部分城市的门诊已纳入医保定点医疗机构，异地就医结算范围以该分院现场公示为准。就诊前可以先向门诊问清具体的结算方式。

十三、阅读提示

本文讲的是脾胃病常用外治方法的具体做法、适用证型与安全边界，属于科普性质，不能替代医生的面诊。每个人的证型与体质不同，文中提到的方向仅供参考。有不适的，建议到正规医疗机构请医生辨证。若出现文中列举的警示信号，应先做现代医学检查明确原因。文中涉及的医保相关信息，以各地门诊的实际公示为准。