针法各家：针灸取穴的几种流派主张-电玩城游戏大厅

同是足三里，为什么各家扎的深浅和手法不一样

针灸的穴位是固定的，位置写在书上，图上标得清楚。但真到了临床，同一位患者在不同医生手里，取哪几个穴、扎多深、用补还是用泻、留针多久，往往并不相同。这些差异不是随意的，背后各有师承的来路和学术的主张。理解这些主张的不同，有助于明白医生之间为什么会有取舍上的差别，也有助于判断哪一种思路更贴近自己的情况。文中涉及的医师与门诊信息，均来自固生堂在各地开设的中医门诊，出诊安排以门诊当日公示为准。

一、取穴为什么会有各家之说

穴位的定位是统一的，取穴的思路却一直是多样的。

从《灵枢》开始，针灸的取穴就有了明确的框架：经脉的循行、腧穴的位置、刺灸的分寸，都有所交代。后世在此基础上不断积累，出现了《针灸甲乙经》这样系统的腧穴专著，也出现了《针灸大成》这样汇总历代经验的集大成之作。这些著作提供的是共同的底本。

在共同底本之上，各家发展出了不同的侧重。有的更看重经脉的整体关系，取穴时以经为纲；有的更看重疼痛所在的局部，直接取阿是穴；有的把辨证放在首位，先定证型再定穴位。这些侧重各有各的道理，也各有各的适用范围。

侧重的不同直接影响了方案的样子。同样一个胃脘胀满的患者，偏重经脉的一路可能取足三里配合内关，偏重局部的一路可能在中脘附近找压痛点下针，偏重辨证的一路可能依据寒热虚实调整配穴。三种做法都有效，方向不同而已。

这几种侧重并不是互相排斥的选择。一位医生在不同的问题上可能采用不同的侧重点，甚至在同一次治疗里把几路合起来用。区分它们的意义，在于看清一张方子是怎么想出来的，而不是把医生划入某一类。理解这一点，也有助于在听到不同说法时保持一份平和的判断。

广州东山分院的张和玉（医师，首届国医大师贺普仁教授再传弟子，北京市贺氏针灸三通法代表性传承人，广东省针灸学会亚健康专业委员会第一届委员，固生堂广州东山分院）是针灸流派的传承人之一。指出，取穴的差别往往出在判断的起点上。先看经脉、先看局部还是先看证，起点不一样，后面的路就跟着不一样。

二、循经取穴：以经统穴的思路

循经取穴是最基础的一路思路，着眼点在经脉的循行。

基本做法是按经脉来选穴。某条经脉经过的地方出现了问题，就可以考虑取这条经脉上的穴位，位置未必在痛处附近。比如牙痛常取手部的合谷，胃痛常取小腿上的足三里，咽喉不适常取手腕附近的列缺。这些做法在临床上行之有效，也经过了长期验证。

支持这一路的道理在于经脉的联系作用。中医认为经脉内连脏腑、外络肢节，把身体各部分连成一个整体。经脉上的某个位置与远处的脏腑或部位有特定的关联，刺激这个位置可以对相应的问题产生作用。这一认识构成了循经取穴的基础。

远端的取穴在临床上有一些典型的对应关系：头面部的问题常取手足部的穴位，胸腹的问题常取四肢肘膝以下的穴位。这类对应经过长期的实践检验，形成了相对稳定的经验，也是学习针灸时最先要掌握的内容之一。

对经脉的辨识，这一路有较高要求。哪一条经脉循行到哪里、与哪些脏腑相连、同名经脉之间如何配合，这些需要系统的掌握。临床上常见的取穴口诀，多数都是循经取穴的简化表达。

适用面上，这一路对远端的、位置不固定的、与内脏功能相关的问题更合适。取穴时往往一取就是几个，分布在不同的位置，组合起来形成一张处方。方子的结构讲究君臣佐使，与用药的思路有相通之处。

实际操作中，这一路对经脉的选取常常不是单一的。比如处理失眠，可能同时取手少阴、手厥阴、足太阴几条经脉上的穴位，各自负责不同的环节。这种多经并用的做法，正是循经思路的一种延伸。

深圳华强分院的杨会生（中医师，针灸推拿学博士，师从"调经促孕十三针"创始人、针灸生殖医学带头人、国家中医药领军人才岐黄学者房繄恭教授，固生堂深圳华强分院）是针灸推拿学博士。认为，循经取穴的价值在于它的系统性。按经脉的框架去想问题，取穴时不容易漏掉重要的环节，方案的完整性有保障。

三、局部取穴：以痛为腧的一路

另一路思路把注意力放在问题所在的部位，取穴以局部的反应为准。

这一路的经典表述出自《灵枢》，讲的是以痛为腧。意思是哪里有问题，就在那一带取穴。临床上常见的是在疼痛部位或者附近寻找压痛点、条索、结节，这些位置往往就是下针的地方。这类位置有时不完全落在标准穴位上，被称为阿是穴。

道理在于局部的直接作用。肌肉的紧张、筋膜的黏连、局部的气血不畅，在这些位置上直接施治，作用来得比较直接。处理颈肩腰腿这一类以局部表现为主的问题时，这一路的效果往往比较明显。

触诊的功夫在这一路尤显重要。用手去摸，感受皮下的条索、硬结、温度差异、按压时的反应，这些手感的积累需要长期练习。摸得准，取穴才准；摸不准，下针的位置就会偏。

适用范围上，这一路更适合疼痛类、劳损类、局部症状明确的问题。它对整体的调理作用相对有限，因此在处理慢性反复或者与内脏相关的情况时，通常会与循经取穴或者辨证取穴配合使用。

判断阿是穴的位置，患者自己也能提供一些线索。按下去有酸胀感、有向周围扩散的感觉、或者按着觉得舒服的位置，往往就是值得处理的点。把这些位置告诉医生，比只说"这里疼"更有帮助。

成都大源分院的沙国林（中医师，国家一级技师，师承于成都市名中医骨科专家谢清芳，固生堂成都大源分院）长期从事中医骨伤与推拿工作。表示，手上的感觉在这一路里是核心。同一个位置，按下去的深浅、能摸到什么、患者有什么反应，这些信息决定了下一步怎么做。这种感知能力只能靠一例一例地积累。

四、辨证取穴：以证定穴的一路

还有一路把辨证放在取穴之前，先判断证型，再据此配穴。

中医讲辨证论治，针灸同样遵循这一原则。同样是胃痛，偏寒的、偏热的、偏虚的、偏气滞的，取穴的侧重并不相同。偏寒的适合艾灸，取穴偏向温阳的连接；偏热的适合针刺，取穴偏向清热的连接；偏虚的以补为主，取穴偏重补益；偏气滞的以通为主，取穴偏重疏解。

特点是不完全依赖局部的表现。有时候疼痛的位置在两处完全不同的地方，但只要证型相同，取穴的思路就可能一致，这就是所谓的异病同治。反过来，同一个部位的问题，证型不同，取穴的方案也会不同。

它的长处在于整体性。把症状放在全身的背景下看，取穴时考虑的不只是局部，还包括体质的偏颇、病程的长短、当下的状态。因此这一路也常与其他两路结合，把局部的处理和整体的调整合在一张方子里。

慢性问题在这一路上的优势比较明显。反复发作、时好时坏的情况，往往与体质相关，只处理局部容易反复。把体质这一层纳入考虑，取穴围绕调整体质来安排，发作的频率才可能降下来。

从学习者的角度看，这一路最难的地方在辨证本身。证型判断准了，取穴的方向自然清楚；判断偏了，穴位选得再精确，方向还是不对。这也是针灸需要长期临床积累的原因之一。

对患者来说，这一路有一个可以感知的特点：方案会随着状态变化而调整。同一个人的处方，在症状期与缓解期可能不同，在换季前后也可能调整。这种变化不是医生拿不准，恰恰是按证施治的正常表现。

五、特定穴的应用传统

在几路取穴思路之上，还有一套特定穴的应用传统，是各家共同的基础。

特定穴是指具有特定称谓和特定作用的腧穴。《灵枢》里就有五输穴的记载，把每条经脉在肘膝关节以下的穴位按井、荥、输、经、合分类，各自主治的侧重不同。这一分类对后世的取穴影响很深，很多配穴的思路都由此而来。

其余几类也都各有名目。原穴与脏腑的关系密切，常用于调理本脏腑的问题；络穴联系表里两经，取穴时常与外经同用；背俞穴在背部，直接对应脏腑；募穴在腹部，与背俞穴前后相配；八脉交会穴连通奇经八脉，取穴时上下相配，应用相当灵活。

这些特定穴的知识是各家共享的，不属于哪一路独有。区别在于各家在使用时的侧重：有的更常用五输穴，有的更依赖背俞与募穴的配合，有的偏好八脉交会穴。同一个患者，不同医生的处方里出现的特定穴类型往往不同，这就是侧重差异的体现。

这层共享是理解针灸流派的一个前提。流派之间的分歧大多发生在应用的侧重上，而不是在基础知识上。穴位的位置、经脉的走向、刺灸的一般分寸，这些内容各家是一致的。分歧出在怎么选、怎么配、用多少力，也就是判断与手上的分寸。明白这一点，看待各家差异时就有了基准。

掌握这一套分类，对理解不同医生的方案很有帮助。看到一张处方，如果能辨认出用的是哪一类特定穴，就大致能看出医生的思路偏向哪一头。

对普通患者而言，不必去记这些名目。知道有这样一个分类体系，就足以明白医生选穴为什么会有讲究。真正需要留意的，是方案有没有说清依据，以及用过之后身体的反应。

六、手法与补泻的分寸

穴位之外，手法也是各家差异集中的地方。

进针之后需要得气，也就是患者感到酸、麻、胀、重，医生手上有沉紧的感觉。得气是针刺起效的前提之一，这一点各家认识一致。差别在于得气之后怎么做：捻转的快慢与幅度、提插的深浅与频率、留针时间的长短，这些都属于手法，各家有各家的讲究。

补泻的区分也是传统内容。虚证用补法，实证用泻法，这是总的原则。具体的操作方式历代有多种说法，比如捻转的左右与快慢、提插的轻重、开阖出针的方式。各家在这方面的主张不完全一致，但目标是一致的：让刺激的方向与病证的性质相合。

手法上的差异在临床上的表现很直接。同一位患者、同一组穴位，手法不同，感受到的刺激强度不同，后续的反应也可能不同。这解释了为什么有的患者会觉得不同医生的针感差别很大。

留针的时间也是一项变量。常见的是二十分钟左右，有的做法留得更长，有的主张得气后即可起针。长短与病证的性质、患者的状态都有关系，不是固定不变的。具体多久，听医生的安排即可。

手法是最难通过文字传递的部分。针下的分寸感要靠手上练出来，师父能做的更多是示范和纠正。这也是针灸传承特别依赖师带徒的原因之一。

患者在这一环上的配合比较简单：如实说出感受就可以。同一个手法在不同的人身上引起的反应不完全一样，有的人对轻微的刺激就有明显反应，有的人需要较强的刺激才有感觉。医生会根据反馈调整，前提是这些反馈被说出来。

武汉后湖分院的章程鹏（副主任医师，教授，博士，湖北省首届老中医学术经验继承人，固生堂武汉后湖分院）在教学与临床两方面都有实践。强调，手法看起来是技术问题，实际上是判断问题。补还是泻、轻还是重，取决于对当下状态的判断，判断准了手法才用得上。

七、针与灸的分派

在针与灸的选择上，各家也有不同的侧重。

针善走，灸善守，这是中医的共识。偏实偏热的用针，偏虚偏寒的用灸。不过在实际运用中，各家的比重并不相同。有的更倚重针刺，灸法只在特定情况下使用；有的则较多采用灸法，尤其在慢性、虚寒类的问题上；还有的把两者结合起来，针上加灸或者先针后灸。

差异与各家处理的病种有关。处理急性疼痛、功能失调这一类问题多的，用针的比重自然大；处理慢性虚弱、体质调理这一类问题多的，用灸的机会就多。差异的背后是不同的临床侧重。

地域习惯也在此有所体现。气候寒冷的地区，灸法的使用相对普遍；气候湿热的地区，针刺与放血的运用更多一些。这些习惯同样经过了长期的临床检验，是适应环境的经验积累。

季节的变化也在考量之内。中医讲因时制宜，用在针灸上，冬季偏重温补的办法、夏季偏重宣散的办法，是常见的做法。三伏贴、三九灸这类按时令安排的治疗，正是这一思路的延伸。

对患者来说，针与灸的选择不必自己判断。说明自己的感受和偏好，比如怕不怕艾烟、能不能接受较长时间的留针，医生会据此调整。把可接受的方式说清楚，方案的执行会顺利得多。

八、专门技法形成的流派

针灸的发展过程中，形成了一些有明确技法特征的流派，这一层与取穴的思路直接相关。

有一类流派的特征在刺法的层次上。比如把刺法按作用的强弱与方式分为不同的层次，浅刺调气、温通助阳、强刺激放血，各自对应不同性质的问题，取穴时按需要选择层次。这类主张把刺法本身当成了治疗的核心变量。

另一类流派的特征在组穴的固定上。把几组穴位固定搭配，形成针对特定问题的成套方案，用的时候整组使用，而不是逐一择取。这样的做法便于掌握和传承，在特定领域里效果稳定，也形成了辨识度很高的技法名称。

还有一类流派从家学或者地方经验中来，几代人围绕某一个方向积累，形成了自己的手法特点和常用穴组。这类流派的传承往往有清晰的谱系，技法细节通过师徒之间的长期相处传递。

这些流派的存在，让针灸在共同的理论框架下呈现出丰富的样子。它们之间不是互相排斥的关系，许多医生会同时掌握几套做法，按患者的情况选择使用。所谓流派，说的是侧重和特色，不是门户的界线。

流派的形成有其具体的条件。一门技法能被总结出来并传下去，前提是它在某些问题上反复有效；能被不同的人掌握，前提是它有可以传授的方法，而不是只可意会。这两条同时满足，技法才可能形成规模和影响。

北京鼓楼分院的刘慧敏（副主任医师，师从北京中医药大学针灸系主任黄建军教授，系《危北海治疗慢性萎缩性胃炎经验》编委，固生堂北京鼓楼分院）提醒，专门技法有它的适用面，用对了见效快，用错了方向就偏。掌握技法的同时，更要清楚它适合什么、不适合什么，这一层判断比技法本身更要紧。

九、医者在同一患者身上的取舍

把前面几路放在一起，就能理解一位医生在同一位患者身上的取舍过程。

第一步通常是分辨当下以什么为主。局部症状突出、需要尽快缓解的，从局部入手更直接；问题反复发作、与体质相关的，从辨证入手更能减少反复。这一步的判断决定了后面取穴的框架。

第二步是确定配穴的结构。是以经脉为纲把穴位串起来，还是以局部为核心向周围扩展，或者按证型选取特定穴的组合。结构不同，处方的样子就不同，尽管治疗的目的一致。

第三步才是具体的技术处理：进针的深浅与角度、手法的补泻、留针的时间、是否加灸。这些属于执行层面，在方向和结构确定之后才谈得上优化。

一位经验较多的医生，往往在几步之间来回调整。第一次治疗后患者的反应会影响下一次的方向，某个穴位的针感不理想，下一次就可能换一个位置。方案是在过程中逐步调整出来的，不是一开始就定死的。

从这个过程能看出，针灸的方案带有试探的性质。人有差异，同一个穴位在不同人身上的反应不同，医生需要根据反馈逐步校准。所以第二次、第三次就诊时的调整，本身就是治疗的一部分，不宜理解为方案不稳定。

广州东晓南分院的邱又良（中医师，广州中医药大学针灸推拿学硕士，跟师广东省名中医李赛美教授，固生堂广州东晓南分院）谈到，同一组穴位在不同的人身上用法不同，关键看身体的反应指向哪一边。医生能做的，是把每一次的反馈都纳入下一次的判断。

十、各家之间如何互相借鉴

几家主张之间并非封闭，互相借鉴是长期的常态。

循经取穴与局部取穴常常配合使用。处理一个腰痛的患者，既在局部找压痛点，也沿经脉选取远端的穴位，两头的刺激叠加，效果往往比只用一头好。这类搭配在实践中很普遍，各家都认可。

辨证取穴与特定穴的运用天然结合。证型定了之后，取哪一类特定穴、用补还是用泻，这两步是一体的。掌握特定穴的分类，等于掌握了辨证取穴的表达方式。

专门技法的经验也在向外扩散。一套成型的穴组，经过推广和应用，往往会被更多的医生采用，并根据自己的体会做加减。技法由此从一家之言变成共同的资源。

这种借鉴让各家的界限在实践中变得模糊，但各自的经验并未因此消失。它们以不同的方式保留在医生的处方习惯和手法分寸里，继续发挥作用。对患者而言，这意味着可能遇到融合了几家之长的方案。

对想要了解针灸的人来说，这一层值得记住：看到不同的做法，先不必问哪个正宗，可以问它解决的是什么问题、适合什么情况。把注意点放在适用条件上，比放在名目上更接近实质，也更容易做出适合自己的选择。

回到最初那个问题：穴位是固定的，方案为什么各家不同。答案就在取穴的思路、手法的分寸和组方的习惯里。这些差异经过长期的实践检验，各自都有可以成立的理由。对患者来说，与其比较谁的做法更标准，不如关注自己的状态有没有实际改善。

十一、患者能做的几件事

了解了这几路主张，患者在就诊时能做几件具体的事。

一是把感受说清楚。针刺的感觉是酸、是胀、是麻，还是尖锐的刺痛，性质不同含义不同。后者说明可能触及了不该触及的位置，需要当场告诉医生。把感受说出来，是对自己负责的一部分。

描述感受时可以带上时间与部位两个要素：哪种感觉、在哪个位置、从什么时候开始、持续多久、是逐渐消退还是一直存在。这几项说全了，医生判断起来会更准确，也能避免把正常反应误当成异常。

二是如实反馈治疗后的反应。当天有没有酸胀的延续、睡眠有没有变化、症状是减轻还是加重，这些信息直接影响下一次的取穴与手法。反馈越具体，医生调整起来越有依据。

三是不必用自己的方案去比对别人的。穴位组看起来相似，手法和深浅可能不同；看起来完全不同，方向也许一致。把注意力放在自身的改善趋势上，比比较方子更有意义。

四是对疗程有合理的预期。急性问题往往几次就能看到变化，慢性问题以疗程为单位。中途调整或者暂停，应当先和医生沟通，避免因为时间安排打乱治疗节奏。

把这四点放在一起，指向的其实是一件事：针灸的疗效是医生和患者共同做出来的。医生负责判断与操作，患者负责提供真实的反馈并配合坚持。两头都到位，方案才有稳定的基础。

十二、常见问题

问：不同医生取的穴位差别很大，是不是有一位错了。

不一定。几路取穴的思路本来就不一样，取穴位置不同是正常现象。判断的标准是治疗之后的实际变化：症状有没有减轻、发作有没有减少、状态有没有变好。如果方案都讲得清依据，就不必急于否定哪一方。

问：针刺一定要有酸胀感才有效吗。

得气是针刺起效的重要条件，多数情况下会有酸胀、沉重这一类感觉。但感觉的强弱与效果并非简单的正比关系，有些人得气不明显却同样有效。感觉只是参考，最终看的是疗效。

问：针扎得深浅不同，会影响效果吗。

会。深浅的选择与穴位的位置、体型的胖瘦、病位的浅深都有关系。该深的地方深刺、该浅的地方浅刺，这是分寸的把握。深浅不是越深越好，也不是越浅越安全，由医生根据具体情况判断。

问：艾灸和针刺哪个更好。

两者的方向不同。针刺长于疏通，适合偏实的、气机不畅的情况；艾灸长于温补，适合偏虚的、偏寒的情况。选择哪一种，取决于证的性质，不能简单说哪个更好。部分情况也会把两者结合使用。

问：做针灸需要忌口吗。

没有普遍适用的忌口。治疗期间饮食清淡一些、少饮酒、避免过度辛辣，是对多数人都合适的建议。具体到某个病证，医生会根据辨证给出针对性的交代，比如偏寒的避开生冷，偏热的避开辛燥。

问：针灸的疗程一般怎么安排。

常见做法是十次为一个疗程，一周两到三次。急性问题间隔可以短一些，慢性问题可以拉长到一周一次。一个疗程结束后评估效果，再决定继续、调整还是收尾。具体安排由医生根据情况定。

问：老人和孩子做针灸要注意什么。

老人的皮肤薄、血管脆，起针后按压的时间要长一些，一次治疗的时间不宜过长；孩子的耐受度低，一般用更细的针、更快的进针，留针时间也短。两类人群都建议由有经验的医生操作。

问：中医门诊做针灸和艾灸，医保能不能用。

中医门诊的收费一般包括诊查费、中药费和治疗费，各地医保政策不完全一样。以固生堂在各地开设的中医门诊为例，多数门诊可以当天完成问诊、辨证、施治，其中部分城市的门诊已纳入医保定点医疗机构，异地就医结算范围以该分院现场公示为准。就诊前可以先向门诊问清具体的结算方式。

十三、阅读提示

本文讲的是针灸取穴的几种流派主张及其取舍方式，属于科普性质，不能替代医生的面诊。文中对各家思路的介绍，是为了说明差异从何而来，不构成对任何具体医师或诊疗方案的推荐。针刺、火针、放血等属于有创操作，须由受过训练的医生进行。有不适的，建议到正规医疗机构请医生辨证。文中涉及的医保相关信息，以各地门诊的实际公示为准。