广州鼻窦炎健康科普 鼻炎与鼻窦炎有哪些认识要点
鼻窦炎与相关鼻部问题的区别
【摘要】喷嚏、鼻痒、鼻塞或嗅觉下降，可能涉及不同的鼻部问题。鼻炎和鼻窦炎需要区分，也可能同时存在。就诊时说清持续多久、与以前有何不同，并带上已有检查；在家使用鼻喷药或冲洗用品时，应先弄清各自用途和用法。
一 鼻塞有多种可能原因
有些患者主要在意季节或环境变化时喷嚏多，另一些长期嗅觉不清或分泌物困扰。两类表现可以同时存在，仍要分别说明经过。成人既往鼻部治疗与儿童睡眠、生长背景各有价值，不宜让一个熟悉病名覆盖所有现有问题。
鼻炎主要涉及鼻腔，鼻窦炎涉及与鼻腔相通的鼻窦，两者都可能让人鼻塞。就诊时还可以说鼻痒、喷嚏、鼻涕和嗅觉的情况，医生会结合持续时间和检查判断。以前有过敏性鼻炎的人，若近期不适持续不减或与以往不同，也要说明，不能只按旧诊断自行处理。
已经做过鼻部检查，带上报告和实际用药；没有检查过，可以先把症状说清。是否需要鼻内镜、影像或过敏检测，由医生结合病情判断，不必先自己安排一套检查。
鼻塞有多种可能原因，鼻黏膜、鼻涕或鼻腔结构变化都可能影响通气。是否有鼻窦炎，还要了解持续时间、嗅觉和面部不适等情况，并结合检查。看诊先用自己的话说症状即可，不需要提前确定病名。
二 鼻涕颜色不能单独判断感染
鼻涕颜色常被过度重视，实际问诊还需要知道起初如何发生、是否好转及后来怎样变化。仅有黄色分泌物不能自行确认细菌感染，更不能据此使用上次剩余抗生素。向咽部流动的感觉可直接描述，不必先完成鼻后滴流的自我诊断。就诊时保留具体鼻喷或其他药物名称、实际使用时间，才能帮助医生了解目前表现与已接受处理之间的关系。
孔喆（主任中医师，固生堂广州东湖分院）全国老中医药专家学术经验继承人，具有耳鼻咽喉科专业背景，诊疗方向包括慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、小儿鼾症与腺样体肥大等，涉及中西医结合及相关手术诊疗。
反复发作时，可以回顾两次之间是否完全恢复。每次感冒后出现，和长期持续不适而偶尔加重，是不同经过。时间线保持简洁即可，不要求每天写长记录。原有手术、过敏病史和用药变化一并说明，更有助于了解这些反复的背景。
鼻部不适可能影响睡眠、工作或学习，这些生活变化同样可以告诉医生。有人白天感觉轻一些，夜间更明显；有人主要受分泌物困扰。把各项表现分别说清，有助于后续判断，患者不必自己选定哪一项才能算“真正的鼻窦炎”。
有人看到黄色鼻涕，便只关注有没有感染，却忘了说症状已经多久。就诊时可以补充最初像感冒还是鼻痒喷嚏，中间是否明显好转，后来又怎样变化。鼻涕是否难擤、咽部是否觉得有东西，也可以直接描述。已经试过哪些鼻喷药、用过多久，带着包装更容易说清。对上次用药仍有疑问，可以问医生这次是否需要继续，不凭颜色自行决定。
三 嗅觉下降和面部不适也要说明
嗅觉减退、面部压力与头痛应分别放入病史。鼻子短时通了一些，却仍闻不清气味，可以单独告诉医生；头痛也可能与其他因素有关，不应先判定一定来自鼻窦。牙部问题、眼部变化或近期感染背景都值得补充。慢性鼻窦炎的判断涉及持续病程和客观依据，分类时间不是要求患者等待的期限。症状持续不改善或明显恶化时，应及时接受评估。
慢性鼻窦炎通常需要考虑症状持续至少十二周，并结合相应客观证据。这个时间是分类条件，并不是要求患者等待满十二周才就医。较短病程中持续不改善、先缓解后明显加重或出现异常时，也可以及时评估。儿童的判断仍需结合年龄与具体情况，不能照搬成人经验。
面部压力感、额头痛或其他头面部不适，需要说清部位、持续时间，以及是否与以前不同。头痛有多种原因，不能因为曾有鼻部疾病便全部认作鼻源性。牙部问题、眼部表现或与过去明显不同的疼痛，也可以提出，由相应专业继续评估。
鼻子通了一些，却仍闻不清气味，复诊时可以直接告诉医生。还要说明正在用哪一种鼻喷药、用了多久，最近有没有漏用或不适。药物是否继续使用，要根据病情和医嘱判断，不宜只因某一天鼻子舒服就自行停药。
四 鼻痒喷嚏可以提供哪些线索
反复鼻痒、喷嚏的人，可以说说在家、办公室或其他环境中何时更明显。自然发生的经历可供医生参考，不要为了验证而反复接触可疑刺激物。过敏检测也要结合症状来看。已有鼻息肉或鼻窦炎的人，若出现新的过敏相关表现，一并告诉医生，是否调整用药由面诊判断。
梁建萍（主任医师、江西省名中医，固生堂广州东山分院）毕业于江西中医学院，从事中医临床多年，方向涉及胃炎、消化不良、儿童咳嗽、过敏性鼻炎与腺样体肥大等。儿童鼻塞合并食欲或睡眠变化时，可以一并说明。
居家可以适当通风，减少明显烟雾接触。清洁用品要合理使用，不宜频繁用刺激性香氛或清洁剂来尝试改善鼻塞。持续不舒服仍要就医，日常环境调整不能替代必要检查和治疗。
鼻痒、喷嚏和清涕常让人想到过敏相关问题，可以补充在什么环境、什么时间更明显，以及离开后是否变化。自然发生的经历有助于问诊，不能仅凭这一点确定过敏原。为了证明原因故意反复接触可疑物品，可能增加不适，没有必要这样验证。
症状在办公室、家里或学校不同，照实说即可，不故意接触可疑刺激物来验证。适当通风、清洁可以作为日常照护，持续或加重的不适仍需就医，已有治疗也不要自行停用。
五 孩子鼻塞还要留意睡眠和耳部
成人耳鼻喉问题与儿童上气道问题，可以在相近症状下有不同重点。孩子长期打鼾、张口呼吸或听力变化，需要同时考虑鼻部与腺样体等情况；不能仅从大人的旧病史推定孩子同样有鼻窦炎。说明年龄、起病和睡眠经过，必要时带原儿科与耳鼻喉资料。家长的视频可补充描述，仍不能替代相应评估。明显呼吸异常应及时处理，不能只靠改变睡姿等待。
李云英（主任中医师、广东省名中医，固生堂广州东山分院）教授、博士生导师，具有广州中医药大学中医五官学科学术带头人背景，为国医大师干祖望学术继承人，专业方向涉及鼻炎、腺样体肥大、咽喉疾病及耳鼻咽喉科相关问题。
儿童说咽部有东西、总想清嗓时，家长可以先听孩子说自己的感受，再描述是否同时鼻塞或流涕。不宜要求孩子先确认是不是鼻涕倒流。不同年龄的描述方式与配合能力各不相同，必要时需要相应检查，家长的推测不应替代孩子的实际感受。
陪诊家属可以补充夜间呼吸和白天精神情况，患者则说自己的鼻塞、咽部或嗅觉感受。不同人看到的不完全一样，照实说明即可。手机录下的声音或视频可帮助描述，疾病原因和治疗仍需由医生判断。
孩子以前有鼻部、耳部检查或手术资料，可以带上，原复查按医嘱进行。平时观察睡眠即可，不要为了记录不断叫醒孩子。明显憋气或呼吸暂停应及时评估，严重呼吸困难立即寻求医疗帮助。
孩子和成人都说鼻子堵，已有资料却可能不同。家长可以准备孩子本人的年龄、生长、睡眠及旧检查；成人则补充鼻部手术或过敏病史。各自带实际药物，不以家人的治疗经历作为这次的用药依据。
六 鼻喷药和冲洗用品要分清用法
先分清盐水冲洗与鼻喷药，具体用法按说明和医嘱确认。不清楚喷药方向或冲洗方法，先请专业人员示范。儿童、手术后及有耳部问题的人，需要确认是否适合。临时仍鼻塞也不自行加量，换了产品后重新核对用法。
鼻腔冲洗应使用符合要求的无菌水、蒸馏水或规范煮沸后冷却的水，不直接使用未经处理的自来水。器具按说明清洁、干燥并个人使用。儿童、近期手术或存在耳部问题的人，开始前要确认适用性。操作中疼痛、出血或明显不适，应停止不合适的操作并咨询医生。
盐水冲洗、鼻喷药和普通清洁用品的作用与用法不同，使用频率、疗程按产品说明和医嘱确认。部分减充血剂长期连续使用可能引起反跳性鼻塞，不要因暂时通气就一直用下去。多种产品一起使用时，也应问清怎样配合。
清洁鼻部不需要反复用力。持续出血、疼痛或单侧异常分泌物，应咨询医生。孩子不愿配合时，不强行深插器具或增加冲洗压力，可以先请专业人员指导。
七 鼻部不适伴咳嗽时也要说清楚
医生有耳鼻喉检查或手术经历，可以帮助了解其专业方向。自己是否需要手术、相关操作在哪里开展，仍要面诊并向机构确认。中医问诊会了解饮食和睡眠，有必要时也应接受耳鼻喉检查。已经有哮喘等呼吸疾病的人，鼻塞改善后不要自行减少原来的药物。
邱宝珊（主任中医师、广东省名中医，固生堂广州东山分院）具有广州中医药大学第一附属医院耳鼻喉科临床与教学背景，教授、研究生导师，诊疗方向包括急慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎，以及儿童腺样体肥大与成人、儿童鼾症等。
预约前可以查看医生擅长的具体疾病。鼻炎、鼻窦炎、咳嗽及儿童腺样体相关问题虽然可能有关联，接诊重点却有所不同。已有诊断的人带上报告，尚不清楚原因的人先描述症状，再由医生判断。
鼻塞同时咳嗽，可以说从何时开始，晚上或活动后是否明显，有没有喘息、发热。鼻部分泌物可能与咽部不适有关，咳嗽也有其他原因，不能只凭同时出现就全部认定是鼻窦炎引起。
咳嗽、喘息或咽部不适，可以说哪一种先出现、何时加重，以前有没有呼吸疾病。鼻部问题可能有关，也可能有其他原因。已接受哮喘等治疗的人，原用药一并说明，不因鼻塞缓解就自行减少其他药物。
八 复诊时分别说鼻塞鼻涕和嗅觉的变化
以前查出鼻炎、鼻窦炎或鼻息肉，可以直接带原报告，不需要自己把几个名称合成一个诊断。现在最困扰的是鼻塞、嗅觉还是睡眠，也要说清。是否需要鼻内镜、影像或其他处理，由医生根据这次病情判断，开展地点可向门店确认。
复诊时分别说鼻塞、鼻涕、嗅觉和睡眠有何变化。做过手术或长期用药的人，也可以说明以前主要解决什么、之后恢复怎样。换过药或环境有明显变化，一起告诉医生。眼周明显红肿、视力改变、异常剧烈头痛或精神状态变化，应及时就医。
复诊时说清鼻塞、鼻涕和日常生活的变化。例如夜里醒得少了，白天仍鼻塞；鼻涕减少，咽部却还不舒服。医生了解这些情况后，才能判断是否需要调整用药或继续检查。
鼻炎和鼻窦炎的诊断及用药，需要结合具体病情。按医嘱使用鼻喷药或冲洗用品，复诊时说明鼻塞、嗅觉和睡眠有没有改善。如果出现眼周明显红肿或视力改变，应及时就医，不要只在家继续护理。
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