疼痛反复：慢性疼痛要从长期管理入手-电玩城游戏大厅

针灸一个疗程要做多久，为什么停了又疼，日常还能配合些什么

慢性疼痛最让人困扰的地方，在于反复。做了几次针灸，明明轻松了一阵，过些日子又回到原样，于是很多人觉得办法不管用，中途放弃。中医看慢性疼痛，着眼点常在气血经络的长期状态与日常习惯的修正，不在某一次的止痛效果上。疼痛反复有它的来路，疗程也有它的节奏，把这两件事想清楚，就知道该怎么配合。本文讲慢性疼痛为什么会反复、针灸介入的时机与疗程安排、疗程之间的巩固，以及日常能做的几件事。文中涉及的医师与门诊信息，均来自固生堂在各地开设的中医门诊，出诊安排以门诊当日公示为准。

一、疼痛反复：慢性疼痛与急性疼痛

先分清是急性还是慢性，后面的节奏才好定。

急性疼痛来得急、时间短，多有明确的原因，比如扭伤、撞伤、受寒之后的突然发作。这类疼痛处理及时，恢复往往较快，针灸介入也常能较快见效。

慢性疼痛则是另一回事。它持续时间长，常常超过三个月，疼痛的性质也变得复杂，酸痛、胀痛、沉重、怕冷这些感受混合在一起，位置还可能移动。这类疼痛的背后，往往是经络气血长期失调，加上生活方式里的持续诱因。

两者的差别决定了处理方式不同。急性疼痛以缓解为主，处理得当可以较快收尾；慢性疼痛以调整为主，需要在一段时间内按节奏推进。把慢性疼痛当急性来处理，做两三次没有彻底好转就放弃，是很多人走不通的原因。

中医讲"不通则痛，不荣则痛"，这两句正好覆盖了慢性疼痛的两类来路。不通指的是经络阻滞、气血运行不畅；不荣指的是气血不足，局部得不到濡养。前者偏实，后者偏虚，处理时一手要通，一手要补。

体质、年龄与职业也在其中起作用。长期伏案、久站、反复负重的人，某一处负担常年偏重，问题就容易固定下来。把这类背景考虑进去，就不会把疼痛当成孤立的一次不适。

判断急性与慢性，还可以看疼痛对生活的介入方式。急性疼痛让人停下来休息，慢性疼痛则常常被忍着，一边疼一边继续原来的节奏。正是这种边疼边用的状态，让问题一步步固定下来，也给后面的调理增加了难度。

二、反复的来路：痹、瘀、虚与劳损

疼痛反复，中医常从四条来路去追。

痹证排在前面。风、寒、湿三种邪气侵入经络关节，气血运行受阻，中医称为痹证。这类疼痛的特点是遇冷加重、得温减轻，天气变化时明显，部位常固定在关节或肌肉。祛风散寒除湿是主要思路。

瘀血停留也能造成反复。跌打损伤之后，或者长期气血运行不畅，瘀血停留，表现为刺痛、位置固定、夜间加重。这类疼痛的处理侧重活血化瘀，把阻滞的部分化开。

虚这一路常被忽略。肝主筋、肾主骨，肝肾不足，筋骨失养，表现为酸软无力、劳累后加重、休息后缓解。年纪增长、久病、长期透支的人容易出现。这类疼痛要靠补养，通法用多了会耗气。

劳损在现代生活里尤其常见。长期保持一个姿势、反复做同一个动作，某处肌肉与筋膜持续处于紧张状态，形成慢性损伤。伏案工作者的颈肩、搬运者的腰，都属于这一类。劳损的处理除了治，还要改姿势、改习惯。

四条来路常常叠加。一个长期伏案的人，可能既有劳损，又有受寒之后的痹，久了还会牵出肝肾不足。判断时把主次排出来，处理才有先后。

弄清来路还有一个用处，就是预判反复的可能。劳损与受寒这两条，诱因就在日常里，不改习惯，治疗的效果就容易被抵消。这也是慢性疼痛需要长期管理的根本原因。

判断时先看诱因在不在日常里，往往就能排出处理的先后。诱因可控的先处理，需要长期调理的放在后面，节奏才不至于乱。

三、针灸止痛的思路：通经络与调气血

针灸处理疼痛，着眼点在经络与气血。

经络是气血运行的通道，穴位是这条通道上的关键节点。针灸通过刺激穴位，起到疏通经络、调和气血的作用。气血运行顺畅之后，局部的壅滞得到缓解，疼痛随之减轻。

针灸的作用不止于止痛。它还有调节的作用：调气机的升降，调脏腑的功能，也调局部的血液循环与肌肉张力。慢性疼痛的人常伴睡眠差、情绪紧、消化弱，这些在针灸的整体调节中也会顾及。

取穴的思路因人而异。中医讲循经取穴，沿着疼痛所在的经络选穴；也讲局部取穴与远端取穴配合，疼痛部位附近取穴处理局部，四肢远端取穴引气下行或上行。同一处疼痛，在不同人身上取的穴常常不同，这由辨证决定。

陈淑琴（主任医师，曾任中医针灸科主任，市级名医，中国针灸学会脑病科学专业委员会委员，固生堂广州天河北分院）指出，慢性疼痛的处理不能只盯痛点。痛点常常是结果，经络气血的失调才是原因。取穴时既顾局部，也顾整条经络与全身状态，效果才稳得住。

针灸的手法也有讲究。补法与泻法、留针时间长短、是否配合温灸或拔罐，都由证型决定。虚证用补、用灸，实证用泻、用针，方向不同，手法也不同。了解这一点，就能理解为什么同样的疼痛，医生的做法会有差别。

针灸之外，中医还常配合推拿、拔罐、温灸。推拿松解肌肉与筋膜，拔罐处理局部的寒与瘀，温灸用于虚与寒。几种方式各有侧重，配合起来常比单用一种更周全。具体怎么搭，由医生按证型定。

还有一个常被问到的点：针灸止的是哪一种疼。对功能性、慢性的疼痛，比如颈肩腰腿的酸痛、紧张性头痛，针灸的优势比较明显；对于急性损伤或结构性问题，针灸常作为配合手段，处理节奏更慢，也需要与其他方式结合。

四、疗程与节奏：针灸需要按疗程走

针灸治慢性疼痛，多数要按疗程安排。

一次针灸的效果有时很明显，做完就轻松不少，但持续时间往往有限。原因是慢性疼痛涉及的失调是长期形成的，一次刺激带来的改善容易回退。要让状态稳定下来，需要间隔规律、次数足够的连续刺激。

常见的做法是以十次为一个疗程，隔日或每周两到三次。具体的次数与间隔，由疼痛的性质、病程长短、个人体质决定。急性期可以密集一些，进入缓解期之后逐步拉开间隔。这个节奏由医生在复诊时调整。

疗程之间要看反应。做满一个疗程之后，医生会评估疼痛的程度、发作的频率、活动范围、睡眠这几项的变化，再决定下一步是继续、减量，还是结束本轮。评估不只看疼不疼，还看功能恢复了多少。

车建丽（主任医师，毕业于南京中医药大学针灸系针灸专业，从事中医针灸临床和教学工作36年，固生堂苏州三元坊分院）谈到，慢性疼痛的疗程不能只靠感觉。今天好一点、明天差一点，这样的波动在疗程中是常见的。看效果要看一段时间内整体的走向，而不是某一次的即时感受。

疗程的安排还与季节和生活节奏有关。冬季寒重，痹证容易反复，疗程可能需要延长；工作繁忙、无法规律作息的阶段，效果也会打折扣。把这些因素告诉医生，安排会更贴合实际。

还有一点要提前说清。慢性疼痛的改善通常不是线性的，前几次可能变化不明显，之后才逐步显现。对疗程有合理的预期，就不容易因为头几次没看到变化而中断。

五、疗效的波动：缓解与反复交替出现

疗程中出现波动，是慢性疼痛的常见现象。

有的人做完前几次，疼痛明显减轻，到中间又出现反复；也有的人前几次变化不大，后面才逐步见好。这两种走向都不算异常，与个体的反应、病程的长短、诱因是否仍在都有关系。

波动的原因可以追。天气转凉、连续加班、睡眠不足、情绪波动、突然增加活动量，都可能让疼痛在缓解之后又回来。把这些诱因与发作时间对应起来，就能判断是治疗力度不够，还是日常诱因太强。

遇到反复时，先不要否定前面的效果。中医看的是趋势，如果发作的程度在减轻、间隔在拉长、持续时间在缩短，说明方向是对的，只是还在过程中。把这些信息反馈给医生，往往只需要调整方案，不需要推倒重来。

屈华（副主任医师，医学博士，先后师从伤寒大师李赛美教授、针灸大师刘保延教授，固生堂佛山顺德分院）认为，慢性疼痛的疗程中出现波动，多数情况下要回头找诱因，而不是急着换方法。诱因不除，方案再好也会被抵消。把作息、姿势、受寒这几项先管住，治疗的效果才容易积累起来。

波动也提醒记录的重要性。把每次发作的日期、程度、当天的活动与天气记下来，复诊时一并说明，医生调整方案时就有依据。这类记录不复杂，价值却很大。

还有一种情况需要区别对待。疼痛在治疗后明显加重，或者出现新的症状，比如麻木范围扩大、力量下降、大小便异常，这就不属于一般波动，应当尽快就诊排查，不能继续按原方案处理。

波动期间要不要增加次数，也值得与医生商量。诱因明确又暂时的，比如短期加班，可以先把作息稳住，不必急着加量；诱因持续存在的，比如季节变化，则可能需要调整方案的力度。判断的依据是趋势，不是某一天的感受。

六、巩固期：疗程之间最容易被放下的一段

一个疗程结束之后，这段时间的安排很关键。

很多人在疼痛明显减轻之后就停止了，结果过一段时间又复发。原因是症状缓解并不等于失调完全纠正，经络气血的状态还需要一段时间来稳定。巩固这一环被跳过，前面的努力就容易打折。

巩固期的做法通常是拉开间隔。从每周两三次减到每周一次，再减到两周一次，逐步过渡。间隔拉长的过程，也是观察状态是否稳定的过程。如果减量之后疼痛没有回头，就可以进一步减少。

重心在这一阶段要移到日常上。治疗的次数减少，生活的管理就要补上：姿势的纠正、活动的安排、保暖、作息，这些在巩固期的作用比治疗期间更突出。中医讲"三分治，七分养"，讲的就是这个阶段。

孟宪臣（副主任医师，现师承中国澄江针灸学派传人、博士生导师张建斌教授，固生堂无锡上马墩分院）提醒，疼痛缓解之后就停手，是疗程反复最常见的原因。症状减轻只是走了第一步，把状态稳住才算走完。巩固几次、把日常习惯调整过来，之后停下来的把握才大。

巩固要多久因人而异。病程短的，几周就够；反复多年、诱因又在日常里的，可能需要按月来维持，并在换季时提前介入。把周期跟医生商量清楚，执行起来更有底。

还有一层容易被忽略。巩固期也是检验生活调整的时机。如果减量之后疼痛稳定，说明日常的管理起了作用；如果很快回头，说明诱因仍在，需要重新审视工作与生活中的那几项。

七、不同部位的疼痛：颈肩与腰腿的差别

同样是慢性疼痛，部位不同，处理有差别。

颈肩疼痛多与长期姿势有关。伏案、看手机、枕头不合适，让颈肩的肌肉持续紧张，气血运行受阻。这类疼痛常伴僵硬、转头受限，受凉之后更明显。处理时除了针灸，还要把桌椅高度、屏幕位置、看手机的习惯一并调整。

腰痛的来路更复杂。除了劳损与受寒，还与肾气、腰腹核心力量有关。中医讲腰为肾之府，肾气不足的人容易腰酸，劳累后加重。急性扭伤之后的腰痛如果处理不当，也容易转为慢性。处理时要分清是哪一类。

膝与腿的疼痛多见于年长之后或长期负重的人。关节的退变、肌肉力量不足、受寒，都可能参与。这类疼痛的特点是上下楼、下蹲时明显，平地行走时不那么厉害。处理思路以温通与补养并重。

阮天红（副主任医师，2002年跟随崔振芳教授学习小针刀治疗，从事中医临床工作二十多年，固生堂宁波江北分院）强调，慢性软组织损伤到了一定程度，单纯针刺有时力道不够。针刀、温针、拔罐、推拿这些方式各有分工，配合起来常常比单一方式更合适。具体用哪一种，要看部位与性质。

头痛也常被归到慢性疼痛里。紧张性头痛多与颈肩紧张、情绪、睡眠相关；偏头痛常与风、痰、瘀的体质因素有关。针灸在这两类头痛上都有用武之地，但取穴与疗程的安排不同。

部位不同，疗程的长短也有差别。颈肩、腰部的劳损，如果诱因能改掉，恢复相对快；膝关节的退变性问题，管理周期更长。把这些差别讲清楚，预期才合理。

部位还与职业相关。长期驾车的人，腰与颈的问题更突出；长期站立的人，膝与腰的负担更大；手工劳动者则常见肩与腕的不适。把职业动作拆开来看，往往能找到最需要调整的那一个环节。

八、日常配合：姿势、活动与劳逸

日常配合占了管理的一半。

姿势是第一位。长期伏案的人，屏幕高度应与视线平齐，腰部有支撑，双脚能踏实地面；每坐四十分钟起身活动几分钟，让紧张的肌肉得到放松。看手机时把手机抬高，减少低头的时间，对颈椎的负担减轻很明显。

活动要适量且规律。完全不动会让气血更滞，过度活动又加重劳损。散步、游泳、八段锦、拉伸这类温和的方式比较合适，关键是规律与循序渐进。久坐的人先从增加日常活动量开始，不必一开始就做强度训练。

劳逸的安排要看身体信号。疼痛在活动后加重、休息后缓解，说明活动量偏大；持续酸痛、活动后有所减轻，说明需要适度活动。顺着身体的反馈调整，比照搬别人的运动计划更贴合。

保暖也不能忽略。寒主收引，受寒会让经络收缩、气血运行变慢，疼痛随之加重。空调环境下注意覆盖颈肩与腰膝，夏季不过度贪凉，冬季及时添衣。这些细节看似琐碎，对痹证型的人影响很大。

体重与负重同样相关。体重增加会加大膝与腰的负担，长期单侧负重也会造成一侧偏重。把这两项控制好，对下肢与腰部的慢性疼痛是直接的支持。

难就难在持续。与其一次改很多，不如先抓住最关键的一两项，比如把屏幕抬高、每四十分钟起身，坚持一段时间形成习惯，再逐步加上其他。改变越小、越具体，越容易守住。

床垫与枕头也值得留意。床垫过软会让腰部缺少支撑，过硬又让肩髋受压；枕头过高或过低，都会让颈部在睡眠中处于不利的位置。睡眠占去一天的三分之一，这一段的姿势对慢性疼痛的影响并不小。

九、情绪与睡眠：疼痛背后的两条线

疼痛不只关乎身体，情绪与睡眠也在其中。

情绪与疼痛互相影响。长期紧张、焦虑，肌肉处于紧绷状态，气血运行受阻，疼痛随之加重；疼痛持续不愈，又反过来让人烦躁、低落，形成循环。中医讲肝主疏泄，情志不畅则气机郁滞，讲的正是这层联系。

睡眠的作用更直接。夜间是气血归于内、组织得以修复的时段。长期睡不好，修复跟不上，疼痛的阈值下降，同样的刺激会更疼。慢性疼痛的人常伴睡眠差，把睡眠调好，疼痛往往会跟着减轻。

调整睡眠可从几处入手。固定入睡与起床时间，睡前减少屏幕使用，避免临睡前摄入浓茶咖啡。疼痛影响入睡的人，可以在医生指导下调整用药与治疗的时间，也可以尝试睡前热敷、泡脚这类放松方式。

情绪的调节要具体。把工作节奏放缓、留出运动与休息的时间、找到能倾诉的人，都是可用的办法。疼痛长期不愈带来的烦躁，本身也需要被看见，必要时可以寻求专业帮助。

这两条线也解释了另一种现象。压力大的阶段，疼痛明显加重；休假放松之后，症状显著减轻。这背后有真实的机制，气机、肌肉张力与修复能力都在其中起了变化。把它们纳入管理，比只治疗局部更全面。

家人与同事的理解也值得一提。慢性疼痛常常看不出外表的变化，旁人很难判断程度。把情况说清楚，争取工作与生活中的一些调整，比如更换座椅、调整排班，对长期管理的帮助很实在。

十、转诊与排查：需要换思路的几类情况

有几类情况，不宜继续按慢性疼痛调理。

疼痛性质突然改变要警惕。从酸痛变为剧烈的刺痛，或者范围明显扩大、程度急剧加重，需要先做检查，明确原因再谈处理。

伴随神经症状的要尽快评估。麻木范围扩大、肢体力量下降、走路不稳、持物困难，这些提示神经受压的可能，需要专科评估。拖延下去，恢复的难度会增加。

还有几项警示信号不能忽略。大小便功能异常、会阴部麻木、发热伴疼痛、不明原因的体重下降，这几项出现时应当尽快就诊，不能当作普通的慢性疼痛处理。

疗程走完而症状毫无变化，也不宜守着原方案。这说明方案与个人情况不匹配，需要重新辨证，或者考虑其他方式与科室的配合，而不是继续重复同一种做法。

需要检查时，针灸仍可作为配合。中医讲"辨病与辨证相结合"，现代检查明确性质，中医处理状态与症状，两者并不冲突。把检查报告带给医生，有助于方案更精准。

转诊不是否定前面的治疗。慢性疼痛的管理本就需要多条线配合，明确性质之后回到调理，往往比一直不清不楚地治下去更有效率。

十一、长期管理的几个方向

长期管理落在几件持续做的事上。

规律治疗与定期复诊排在前面。按疗程推进，疗程之间按时复诊，让医生根据变化调整方案。有了稳定的节奏，效果才容易积累，反复的次数也会逐步减少。

日常习惯的修正紧随其后。把姿势、活动、保暖、作息这几项变成固定的安排，而不是疼了才去做。诱因持续存在，治疗的效果就容易被抵消；诱因减少，状态才可能长期稳定。

记录与复盘也不能少。把疼痛的发作时间、程度、诱因记下来，定期回看。哪些做法有效、哪些会加重，几次就能看出来。这份记录对医生的判断也很有帮助。

季节性的提前介入值得加进来。有痹证倾向的人，在换季、降温之前提前调理，往往能减少发作。这与冬季进补、夏季养阳的思路相通，是中医治未病的一部分。

梁舜（副主任医师，从事临床工作多年，经验丰富，擅长运用中药结合针灸治疗疾病，固生堂福州水部分院）表示，慢性疼痛的管理讲究医与养配合。治疗解决的是当下的阻滞与失调，养护解决的是诱因与体质。两头都做到，疼痛反复的机会才会真正减少。

心态的调整同样关键。慢性疼痛的改善往往不快，接受这个过程，避免急于求成，坚持起来更容易。把目标从彻底不疼调整为发作减少、程度减轻、对生活的影响变小，达成的可能性更高。

用药的分寸也要留意。止痛药物在发作明显时有帮助，长期依赖则可能掩盖变化，也让医生难以判断真实趋势。用药的种类与频次，最好与医生沟通清楚，不要自行长期服用。

这几件事看起来分散，实际上互相支撑。治疗提供改善的起点，日常维持改善的成果，记录帮助修正方向，季节干预减少发作。把它们串起来，慢性疼痛就从反复发作的困扰，变成了可以管理的问题。

十二、常见问题

问：针灸一个疗程要做多少次。

没有固定数字，常见的安排是十次左右为一轮，具体由疼痛的性质、病程长短与体质决定。急性期可密集一些，缓解之后逐步拉开间隔。做满一轮后由医生评估，再决定下一步。

问：做了几次没明显好转，是不是不管用。

不一定。慢性疼痛的改善常常不是线性的，前几次变化不明显、后面逐步显现的情况并不少见。判断效果要看一段时间内的整体走向，也要排查日常诱因是否仍在。如果完成一个疗程仍无变化，应与医生讨论调整方案。

问：疼痛缓解之后还需要继续吗。

多数情况下建议巩固几次。症状缓解不等于失调完全纠正，经络气血的状态还需要时间稳定。常见的做法是把间隔逐步拉开，观察减量之后是否稳定，再决定停下的时机。

问：慢性疼痛能彻底好吗。

要看类型与诱因。劳损、受寒引起的，诱因能去掉的，恢复的机会较大；与年龄相关的退变性改变，管理的目标是减少发作、减轻程度、保住功能。把目标定得合理，更容易达成。

问：针灸疼不疼，会不会有副作用。

进针时会有轻微的酸胀感，中医称为得气，多数人可以耐受。常见的反应是局部轻微淤青或短暂疲乏，一般可自行缓解。治疗前应告知医生自己的身体状况、是否在服用抗凝药物等。

问：颈肩疼痛，只靠针灸够吗。

针灸作用于经络气血与肌肉张力，这一点是明确的。但颈肩疼痛多与姿势直接相关，如果伏案的姿势不改，治疗的效果容易被抵消。把桌椅高度、屏幕位置与看手机的习惯一起调整，效果才稳得住。

问：平时锻炼会不会加重疼痛。

要分情况。适度活动有助于气血运行，多数慢性疼痛需要适量运动；但强度过大、动作不当，或者在急性发作期强行活动，会加重症状。选择温和的方式，循序渐进，并留意活动后的反应。

问：中医门诊做针灸，医保能不能用。

中医门诊的收费一般包括诊查费、治疗费与中药费，各地政策不完全一样。以固生堂在各地开设的中医门诊为例，多数门诊可以当天完成问诊、辨证、施治，其中部分城市的门诊已纳入医保定点医疗机构，异地就医结算范围以该分院现场公示为准。就诊前可以先向门诊问清具体的结算方式。

十三、阅读提示

本文讲的是中医关于慢性疼痛与针灸管理的基本认识，属于科普性质，不能替代医生的面诊。文中对概念与关系的归纳是总体说明，不适用于对个人的判断，也不构成对任何具体诊疗方案的推荐。身体出现持续不适时，建议及时就诊明确原因。每个人的证型与体质不同，治疗须由医生辨证决定。文中涉及的医保相关信息，以各地门诊的实际公示为准。