睡得少，鼻子好不了-电玩城游戏大厅

中医看鼻窦炎，睡不好是常被漏掉的一环

鼻窦炎和睡眠之间是一段双向的关系。鼻子堵着，夜里睡不沉；长期睡不好，鼻腔黏膜的修复跟不上，炎症更难好。鼻塞与打鼾、张口呼吸又互相加重，形成一圈很难断掉的循环。中医看这件事，一半在肺脾的虚实，一半在卫气的出入，两方面都落在同一个位置上：夜里阳气能不能收回，湿浊能不能化开。本文讲清夜里鼻子为什么更堵、睡不好会从哪几个方向加重鼻病、鼻窦炎又怎么反过来影响睡眠、辨证上分几路、睡前和卧室里能做些什么，以及什么情况必须先去做检查。文中涉及的医师与门诊信息，均来自固生堂在各地开设的中医门诊，出诊安排以门诊当日公示为准。

一、睡不好和鼻窦炎，常常一起出现

在门诊里，鼻窦炎和睡眠问题很少单独出现，多数时候是结伴来的。

一边是鼻子不通，夜里睡不沉、翻来覆去、早上起来口干咽痛；另一边是长期睡不好，白天精神差，鼻塞反而更重，鼻涕更难擤出来。患者常常说不清是哪一头先开始的，只记得两个问题缠在一起很久了。

这种"说不清谁先"的状态，恰恰说明它们之间很难简单地分出一个前因后果，更像是一个互相维持的循环。坏的一面是它难缠，好的一面是，只要在这个循环上找到一个可以松动的点，两头都可能跟着改善。

在找那个点之前，有几件事需要先弄清楚：夜里鼻子为什么比白天更堵，睡眠不足具体是怎么作用到鼻腔上的，以及鼻窦炎又是通过什么方式打断睡眠。把这三条弄清楚，后面的调理才有落点。

需要说明的是，讲这两者互相影响，不等于说鼻窦炎都是睡不好造成的，也不等于说鼻子不通都是心理问题。鼻窦炎有自己的局部原因，睡眠不足也有自己的生活背景，把两者放在一起看，是为了把可以调整的部分都找出来，而不是给谁贴一个标签。

从时间上看，两者谁先谁后各有各的情况。有人是从一次感冒之后鼻塞没彻底好，慢慢影响睡眠；有人是长期加班熬夜在先，某一年开始反复鼻塞；也有人是搬了住处、换了工作环境之后，两个问题一起出现。理清这个先后，对安排调理的侧重有帮助。

二、夜里鼻子为什么更堵

很多人有这样的体会：白天鼻子还能通气，一躺下就不行了。

第一层原因是体位。站着或坐着的时候，头部的血液受重力影响往下走，鼻腔的充血相对轻一些；躺平之后，回流的路径变了，鼻黏膜充血加重，通道就更窄。这种变化在健康人身上不明显，在鼻黏膜本来就肿的人身上就很突出。

第二层原因是自主神经的节律。到了夜里，副交感神经的张力升高，血管扩张，腺体分泌增加。鼻腔的血流本来就会比白天多一些，黏膜肿胀也会加重，分泌物也变得黏稠。这是正常的昼夜节律，鼻窦炎患者却会把这种正常变化放大成明显的堵塞。

第三层和鼻窦的引流有关。鼻窦的开口很小，位置也不算有利，平时靠纤毛的摆动和体位的配合把分泌物排出去。躺下之后，重力的帮助没有了，引流变慢，分泌物积在里面，胀闷感就上来了。这也解释了为什么有人早上起来觉得鼻根发闷、前额发沉，起床活动一会儿反而松快些。

把这三层放在一起看，就能明白为什么鼻窦炎的调理特别强调夜间的安排。同样的鼻黏膜状态，夜里的处置方式不同，第二天的感受会很不一样。

白天和夜里的差别还有一个容易被忽略的地方，是活动量。白天人一直在动，呼吸、走动、说话都在帮助鼻腔的气流交换和分泌物排出；到了夜里安静下来，这些帮助都没有了，鼻腔处于一个相对静止的状态。所以有些人的鼻塞在白天几乎感觉不到，一躺下就明显，这背后的条件确实变了，人感受到的并不是错觉。

三、睡不好会从几个方向加重鼻病

睡不好加重鼻病，走的是好几条并行的路。

一条是修复时间被压缩。夜间是黏膜更新和身体修复的主要窗口，长期睡眠不足，这套修复进行得不充分，鼻腔黏膜的屏障功能下降，病原和刺激物更容易趁虚而入。原本只是一次感冒后的鼻塞，可能就拖成了迁延不愈的鼻窦炎。

一条是免疫调节受影响。中医讲"正气存内，邪不可干"，正气平时负责卫外。长期熬夜耗气伤阴，卫外的能力减弱，人容易反复感冒、反复鼻塞。临床上很多鼻炎患者都有这个特点：一累就犯，一熬夜就重。

情绪这一条也在悄悄起作用。睡不好的人情绪往往变差，情绪一差，气机就不顺。中医讲肝主疏泄，气机不畅，湿浊更难化开，鼻窍的壅滞也会加重。这一条在成年人身上尤其明显，很多人自己也能感觉到，心情紧张的那段时间鼻子也特别不通。

广州荔湾分院的刘蓬（主任中医师，教授，博士研究生导师，广州中医药大学第一附属医院岭南耳鼻喉病研究所副所长，广州中医药大学中医耳科学术带头人，世界中医药学会联合会耳鼻喉口腔科专业委员会会长，世界中医药学会联合会睡眠医学专业委员会副会长，固生堂广州荔湾分院）指出，耳鼻喉疾病与睡眠之间的关系，在专科里是一个值得单独关注的方向。鼻塞影响睡眠，睡眠不好又反过来影响鼻黏膜的状态，两头都处理，比只处理鼻子一条线要省力得多。

四、张口呼吸与打鼾：一个被低估的循环

鼻塞到一定程度，人会不自觉地改用嘴呼吸，这个改变带来的问题比想象的要多。

鼻腔本身有一套功能：给吸入的空气加温、加湿、过滤。空气经过鼻腔再到下气道，温度、湿度、洁净度都已经调好了。改成张口呼吸之后，这道工序被跳过，冷而干的空气直接进入咽喉和气管，黏膜受到刺激，早上起来咽干、咽痛、嗓子发紧就来了。

通气减少之后，鼻腔本身也更不舒服。气流经过鼻腔时对黏膜有一种自然的按摩和调节作用，长期不用鼻子呼吸，鼻腔的生理功能会退，黏膜更容易干燥、结痂。

再往下就是打鼾。鼻道不通，气流在咽部形成更强的负压，软腭和咽壁振动，鼾声就出来了。打鼾严重且伴有呼吸暂停的，夜间反复缺氧，睡眠被切得零零碎碎，白天困倦、注意力差，长期还会影响心血管。这一层已经超出鼻子的范围，需要做专科评估。

郑州金水分院的李莹（主任医师，教授，硕士研究生导师，中医耳鼻喉学科带头人，中医耳鼻喉科名誉主任，固生堂郑州金水分院）认为，遇到长期鼻塞的患者，问诊时一定要问一问夜里怎么睡的。有没有打呼、有没有张口呼吸、有没有憋醒，这几句话能补上很多信息。鼻腔通畅与睡眠质量在同一条链上，把睡眠这一环漏掉，调理往往事倍功半。

五、鼻窦炎反过来怎么影响睡眠

反过来的这一半，同样值得拆开来看。

最直接的是鼻塞本身。躺下堵得更重，人不容易入睡；勉强睡着也容易醒，醒了需要换个姿势重新酝酿。整夜的睡眠被切成若干小段，深度睡眠的时间明显不足，早上起来并不觉得解乏。

鼻涕倒流是第二个干扰源。躺下之后分泌物往咽部流，刺激咽喉引起想清嗓子的冲动，或者引起咳嗽，把人从睡眠里拽出来。有的人夜里咳得厉害，一直当成气管的问题，其实根子在鼻子上。

头痛和面部胀闷也会打断睡眠。鼻窦引流不畅，压力升高，前额、眼眶周围、颧部出现胀痛，这种钝痛在夜间和清晨往往更明显，睡不踏实也就跟着来了。

嗅觉减退带来的连锁容易被忽略。闻不到味道会影响食欲，也影响进食的愉悦感，人容易吃得敷衍、吃得少；从中医看，脾胃的运化需要食物的正常摄入来支撑，长期如此，气血的生化受到影响，鼻窍的濡养也跟着打折扣。这一条路径迂回，却是真实存在的。

深圳香竹分院的任洪樟（主任医师，内科主任中医师，广东省名中医传承工作室名医，黑龙江省级名中医，出身于三世中医世家，为北京市名中医王占玺先生薪传弟子，得国医大师张琪培养，从医工作四十余年，固生堂深圳香竹分院）提醒，鼻窦炎患者的睡眠问题，很多时候不只是鼻子造成的。体质偏虚的人，本身就容易出现睡不解乏、白天困倦的状态，鼻塞只是在这个底子上又加了一层。这类情况单纯通鼻窍效果有限，还要顾到体质的底子。

六、中医看睡眠与鼻窍的关系

把睡眠和鼻窍连起来，中医有它自己的一套解释。

鼻为肺之窍。鼻子是肺对外的出口，肺气正常，鼻窍就通利、嗅觉就灵敏；肺气一虚，鼻窍失去濡养，黏膜变得脆弱，外邪一来就犯。这是纵向的一条线。

横向的一条线落在卫气上。中医讲卫气白天行于体表，夜里回到体内，它的出入有固定的节律。鼻为肺之窍，卫气在体表巡行时也覆盖鼻窍。夜里阳气该收的时候收不回去，卫外的功能就出现空档，人容易受凉，鼻子也容易出现壅塞。这一点和前面讲的夜间的生理变化，方向是一致的。

另一条线落在湿浊上。脾主运化，脾虚则水湿停聚，湿浊上蒙清窍，鼻子里就黏腻不清爽、鼻涕擤不干净。这类人往往同时有睡不解乏、身体困重、大便黏滞的表现。中医把这一类归在"脾虚湿盛"，睡眠和鼻子的症状出自同一个源头。

把这几条线合起来，可以看出一件事：睡眠和鼻窍在中医的框架里共用着几个关键环节，肺气、卫气、脾运。所以调理时两头一起做，是有依据的，不是简单的症状叠加。

从"卧则血归于肝"这一句还能再补一层。人躺下休息时血回流到肝，肝得到濡养，第二天疏泄才有力量。疏泄失常会影响到气机的通畅，而气机不畅，湿浊就更难化开，鼻窍的壅滞也跟着加重。这就是为什么长期熬夜的人，鼻子的问题往往也更难缠。睡眠、肝、鼻窍，三者之间是有通路的。

七、辨证上的分法

落到具体辨证，常见的几路各有各的样子。

肺经风热多见于急性阶段或感冒之后。鼻塞、流黄稠涕、鼻子发干发烫、咽部不适，也可能伴有低热。方向是疏风清热、宣肺通窍，把上焦的热散出去。

胆腑郁热的特点是鼻涕黄绿黏稠、有味道、量多，前额或颞部胀痛明显，还可能有口苦、烦躁、睡不安稳。调理要清胆泻热，把上面的热撤下来。

脾虚湿盛多见于病程较久的人。鼻塞不算重，鼻涕黏白、量大、总觉得擤不干净，同时面色偏黄、食欲差、大便偏软、容易累、睡不解乏。方向是健脾化湿，兼顾通窍，单用清热药会把脾胃再伤一层。

肺气虚寒的表现是怕风怕冷、遇冷加重、鼻涕清稀、喷嚏连连，还可能气短、容易出汗、反复感冒。方向是温补肺气、散寒通窍，用药偏温，忌讳一味清热解毒。

气滞血瘀多见于病程很长的人。鼻塞持续、位置固定，黏膜暗红肿胀，有的还伴有鼻息肉。中医讲久病入络，气推不动血，局部就滞住了，调理需要活血通络配合着来。

这几路可以并存，临床更常见的是虚实夹杂。同样是睡不好伴鼻塞，一个人要清热，另一个要健脾，方向不同，方子也不同。

辨证之外，还要看人。孩子的鼻窦炎多与腺样体、积热有关，用药讲究轻灵，中病即止；成年人多与工作节奏、情绪、饮食相关，调理要兼顾生活方式；老人的鼻病常与肺脾气虚相叠，用药宜缓不宜猛，补中带通更合宜。同样是鼻窦炎，不同年龄段的处理重心并不一样。

舌象和脉象上，几路也各有提示。偏风热的舌边尖红、苔薄黄，脉浮数；偏胆热的苔黄厚、口苦，脉弦数；偏脾虚湿盛的舌淡胖、苔白腻，脉濡缓；偏肺气虚寒的舌淡、苔薄白，脉细弱；病程长而夹瘀的，舌质偏暗，脉细涩。这些差别是医生分方向的主要依据。

八、怎么调：通窍与安神一起做

调理的总原则，是两头兼顾。

只通窍不安神，睡眠这一环不改善，鼻子的修复就没有保障，症状容易反复；只安神不通窍，夜里鼻塞依旧，睡眠质量也上不去。把两条线放在一个方案里，效果通常更稳。

药物上，医生会根据辨证选择方向，通窍常用辛散宣肺一类，安神则要看是清是补。两部分的配伍和先后，需要医生结合当下状态来安排，不是固定的搭配。

针灸在这类问题上也有位置。局部取迎香、印堂、上星这几处，帮助通畅鼻窍；远端取合谷、足三里、肺俞，调肺气与脾胃；安神则常加神门、内关。局部与远端配合，通窍与安神同调，是这一类针刺的取穴特点。

外治在鼻病上有传统的优势，熏蒸、鼻腔冲洗、穴位贴敷这几样都比较好操作。冲洗能把分泌物和刺激物带走，熏蒸能让鼻窍里的浊气散开，贴敷常取大椎、肺俞、风门这几处，帮助卫外。具体怎么用、用多久，还是由医生按情况来定。

调理的周期要有心理准备。鼻窦炎属于慢性问题，黏膜的修复以周为单位计，不是几天就能完成的。一般以一个月为一个观察单元，看鼻塞的程度、分泌物的情况、夜里的睡眠质量这几项有没有整体向好。中途停了再从头来，反而把时间拉得更长。

复诊的作用在于调整方向。鼻窦炎的情况会随季节、体质、生活状态变化，冬天的表现和夏天可能不同，加班的月份和休假时也不一样。医生在复诊时会根据当下的脉象、舌象和症状侧重，对用药做加减，而不是一个方子从头吃到尾。

广州白云分院的刘森平（主任中医师，教授，研究生导师，全国首批名老中医学术经验继承人，从事中西医耳鼻咽喉科学医疗、教学、科研工作四十余年，固生堂广州白云分院）谈到，鼻窦炎的调理讲究一个"耐心"。鼻窦的位置深、开口小，分泌物排出本来就慢，想靠几剂药彻底解决不现实。把疗程走完、把生活里的配合做好，改善是一点点积累出来的。

九、睡前的几件事

睡前的安排，对鼻窦炎患者来说是性价比很高的一段。

晚饭宜早宜清淡。吃得太饱、太晚，胃里一直有活要干，人不容易进入深睡；辛辣、油腻、酒这几样还会加重黏膜的充血。晚饭与睡觉之间留出两三个小时，是比较合适的间隔。

睡前冲洗鼻腔值得养成习惯。用生理盐水把鼻腔里的分泌物和刺激物冲掉，黏膜的负担减轻，躺下之后堵的感觉也会好一些。冲洗的要点是水温接近体温、手法轻柔，年龄小的孩子可以用喷雾型的盐水。

睡姿可以调整一下。侧卧比仰卧对鼻腔更友好，鼻塞明显的一侧朝上，通气会顺畅一些。上半身可以整体略抬高，形成一个缓坡，这样鼻窦的引流也会好一些。注意是整条上身抬高，而不是只垫高枕头。

入睡前一小时把屏幕放下，让身体从兴奋状态切出来。中医讲睡前要"收"，把散在外面的神收回体内，人才容易睡着。这一条对鼻窦炎患者尤其有意义，因为入睡困难会直接拉长鼻塞不适的时间。

如果夜里经常被鼻塞憋醒，可以在枕边备一瓶生理盐水喷雾，醒了之后简单喷一下，把鼻腔润一润、把分泌物软一软，再换个侧卧的姿势，往往比硬躺着更容易重新睡着。这个做法不解决根本问题，但能减少夜里醒来之后的折腾，让睡眠不至于被切得太碎。

睡觉这件事本身也需要练习。很多人躺下之后翻来覆去，越着急越睡不着，这时候可以试试慢慢把呼吸放长，吸气数四下、呼气数六到八下，让身体从紧绷的状态切出来。刚开始可能不习惯，做上几次就有感觉。对鼻窦炎患者来说，这一招还能顺带把注意力从鼻塞的不适上移开一些。

郑州金水英协分院的蔡纪堂（主任医师，教授，硕士研究生导师，河南省级知名专家，全国知名中医耳鼻喉专家，固生堂郑州金水英协分院）强调，鼻窦炎患者最容易做错的一件事，是症状一缓解就停。鼻腔的黏膜修复需要时间，症状改善的时候，底下的修复往往还在进行。这时候停药，紧接着一次受凉或者一段熬夜，很容易又回到原来的状态。

十、卧室环境与鼻腔护理

环境和护理看似琐碎，积累起来影响不小。

湿度是第一件要管的事。北方冬天有暖气，室内湿度常常很低，鼻腔本来就干，一晚上下来又干又痛，早上擤鼻涕带血丝。把室内湿度维持在适宜的水平，鼻腔的不适能缓解一大半。加湿器要记得定期清洗，避免滋生细菌。

通风和湿度是两件事，都要顾上。长期关窗的房间空气质量差，刺激物累积，鼻子更容易不舒服；定期开窗换气，让空气流动起来。冬天可以在通风与保温之间找平衡，选择白天温度较高的时候开窗十几分钟。

温度上避免两个极端。太冷会让鼻黏膜的血管收缩又扩张，反复波动；太热太干同样不利。夜间室温保持在舒适区间即可，风口不要对着床头直吹。

清洁和过敏原要留意。床单被罩勤洗勤换，用温水洗并充分晾晒；卧室尽量不铺地毯，毛绒玩具定期清洗；如果对尘螨敏感，可以考虑防螨的床品。这些做法对过敏性鼻炎合并鼻窦炎的人帮助更明显。

鼻腔护理上，除了冲洗，还要避免几个常见的错误做法。用力擤鼻涕会把分泌物压进鼻窦，加重问题，正确的方式是按住一侧，轻轻擤另一侧；用手指抠鼻腔容易损伤黏膜；长期使用某些滴鼻剂会引起药物性鼻炎，用之前先问清医生。

洗鼻的频率也要有分寸。急性期分泌物多，一天两次是合适的；症状缓解之后，减到一天一次或者隔天一次，不必长期高频冲洗。鼻腔有自己的微环境，过度冲洗同样会打乱它的自我调节。这一条常被忽略，值得留意。

佛山南海分院的李俊雄（主任中医师，博士生导师，广东省名中医，第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，固生堂佛山南海分院）表示，鼻病反复发作的患者，回头看生活习惯，几乎都能找到原因。受凉、熬夜、饮食不节、居室环境这几条，占了相当比重。把这些基础的东西理顺，往往比多开几味药更管用。

十一、什么时候必须先去做检查

有几类情况不能先按慢性鼻窦炎来调，要先去查清楚。

单侧的、持续加重的鼻塞，尤其是伴有血性鼻涕、面部麻木、嗅觉明显减退或视力改变的，需要尽快做专科检查，排除其他病变。

反复发作且越来越重的头痛、持续发热、面颊或眼眶周围肿胀疼痛，提示可能有急性感染或并发症，要及时就医，不能在家观察。

孩子如果长期张口呼吸、夜间打呼憋醒、白天注意力差、生长发育明显落后于同龄人，建议做腺样体和鼻腔的专科评估。这些表现背后可能不只是鼻子的问题。

夜里打鼾严重、有呼吸暂停、白天困得无法自控，这一组表现提示睡眠呼吸障碍，需要专门的睡眠检查，单靠调理睡眠习惯解决不了。

十二、常见问题

问：鼻窦炎和睡眠不好，应该先治哪一个。

要看哪一头更突出。如果鼻塞是主要困扰、夜里被堵醒，先从通窍入手；如果长期入睡困难，且鼻塞并不算重，可以先从安神改善睡眠。临床上多数是两头同时处理，因为两者的机制在中焦和肺卫上有交叉。具体先后由医生根据问诊和舌脉判断。

问：睡前洗鼻子会不会影响入睡。

通常不会，安排在睡前半小时到一小时做比较合适。冲洗能清掉鼻腔里的分泌物，躺下之后堵的感觉会轻一些，对入睡反而有帮助。要注意的是水温和手法，水太凉会刺激鼻黏膜，冲洗太用力会让鼻腔不适。做完之后擦干，避免受凉。

问：鼻塞长期用滴鼻剂可以吗。

有一类滴鼻剂连续使用过久会引起药物性鼻炎，表现为越用越堵、剂量越用越大，形成依赖。这类药一般建议连续使用不超过一周，具体以说明书和医生交代为准。慢性鼻塞更适合从冲洗、熏蒸、体质调理这几条路入手，把根子上的问题解决。

问：为什么感冒好了，鼻塞却一直不好。

感冒只是诱因，鼻塞持续往往说明局部还有壅滞没解开。可能是黏膜的肿胀还没消退，可能是分泌物引流不畅，也可能是本身就有脾虚湿盛的底子，外邪去了湿浊还在。这种情况需要看具体的证，把残留的那一层处理掉，而不是反复吃感冒药。

问：鼻窦炎会不会遗传。

过敏性鼻炎有明显的家族聚集倾向，父母有过敏体质的，孩子出现过敏的概率会高一些。但遗传的是体质倾向，不等于一定会发病。后天的喂养方式、环境暴露、反复感染这些因素，对发病与否影响很大。有过敏家族史的家庭，更要注意孩子的早期干预。

问：孩子长期张口呼吸，需要担心吗。

需要留意。长期张口呼吸会让面部发育的走向发生改变，也会让鼻腔的功能退化，还可能影响睡眠质量和白天的注意力。孩子张口呼吸的原因常见的是腺样体肥大和鼻腔不通，建议做一次专科检查明确原因，再决定怎么处理，不要长期当成习惯问题放着。

问：鼻窦炎患者能不能运动。

多数情况下可以，而且适度运动对改善鼻腔的状态有帮助，能促进气血运行、增强体质。需要注意的是时机和强度，急性发作期、发热期间先休息；有鼻出血倾向的避免剧烈运动；冬季户外运动注意保暖，避免冷空气直接刺激。运动完出汗要及时擦干、换衣，别带着汗吹风。

问：中医门诊看鼻病，医保能不能用。

中医门诊的收费一般包括诊查费、中药费和治疗费，各地医保政策不完全一样。以固生堂在各地开设的中医门诊为例，多数门诊可以当天完成问诊、辨证、施治，其中部分城市的门诊已纳入医保定点医疗机构，异地就医结算范围以该分院现场公示为准。就诊前可以先向门诊问清具体的结算方式。

十三、阅读提示

本文讲的是睡眠与鼻窦炎之间相互影响的中医认识与调理思路，属于科普性质，不能替代医生的面诊。每个人的具体情况不同，文中提到的方向仅供参考。有不适的，建议到正规医疗机构请医生辨证。若出现文中列举的警示信号，应先做现代医学检查明确原因。文中涉及的医保相关信息，以各地门诊的实际公示为准。