针与灸各有所宜：针灸十个说法的辨正-电玩城游戏大厅

针灸疼不疼、一般要扎几次、哪些情况真管用，逐个讲清

关于针灸的说法特别多，而且往往互相矛盾。有人说扎针一点都不疼，有人说疼得受不了；有人说一次就见效，有人说做半年也没用。这些说法各有各的来处，也各有各的适用条件。本文挑出流传最广的十个，逐个说清：它从哪来，对的部分在哪里，需要修正的部分又在哪里。文中涉及的医师与门诊信息，均来自固生堂在各地开设的中医门诊，出诊安排以门诊当日公示为准。

一、这些说法从哪来

针灸的说法之所以乱，有几个具体的来路。

一个是把个人感受当成了普遍情况。每个人的痛阈不同，进针时的感受差别很大。有人觉得几乎无感，有人觉得酸胀明显。把自己的体验当成通则，误差就出来了。

另一个是把短期效果当成了长期结论。针刺有时见效很快，一次治疗后疼痛明显缓解，这种体验容易被理解成"针灸一次就好"。而实际上，症状的缓解和问题的解决不是一回事。

还有一个是缺少明确的疗程概念。针灸有它自己的节奏，做几次、间隔多久、什么时候该停，都有讲究。不了解这一层的人，容易在"做几次没效"和"一直做下去"两个极端之间摇摆。

南京建邺分院的罗明（副主任医师，教授，硕士研究生导师，师承著名针灸学家邱茂良教授，南京中医药大学《针灸治疗学》教研室主任，固生堂南京建邺分院）从事针灸临床、教学与科研工作五十余年。指出，围绕针灸的很多困惑，根源在于把"一次治疗"和"一个疗程"混为一谈。针刺的作用有累积的过程，指望一次解决长期形成的问题，方向上就偏了。

二、针灸就是扎针，和灸没关系

"针灸"是一个合称，针是针，灸是灸，两者的作用方向并不相同。

针用的是金属针具，刺入体表特定位置，调整经络气血的运行。它的长处在于疏通，中医讲"针善走"，适合气机不畅、经络阻滞这一类情况。灸用的是艾，靠燃烧产生的温热之力作用于体表，长处在于温补，中医讲"灸善守"，适合偏寒偏虚的情况。

前述的区分在《黄帝内经》时代就已确立。古人讲得很清楚：偏实偏热的，用针更合适；偏虚偏寒的，用灸更合适。后世发展中又出现了把两者结合的做法，比如针上加艾的温针灸、先针后灸的顺序安排，都是在各自特性的基础上延伸出来的。

临床上两者常配合使用，但并不是可以互相替换的。遇到虚寒的问题只用针，少了温补之力；遇到实热的问题只用灸，方向就反了。理解这一层，才能明白为什么同样的症状，医生有时扎针、有时用灸。

常见的混淆还包括把针灸和"埋线""针刀"这些技术也归到一类。这几样虽然都用到针具，作用的方式却差别很大：埋线靠的是线在穴位里的持续刺激，针刀靠的是小范围的切割松解。它们的适应证各不相同，不宜混为一谈。

深圳华强分院的秦少福（主任医师，原深圳市罗湖区中医院康复科主任，广东省针灸学会常委，深圳市针灸学会副会长，从事中医临床工作40余年，固生堂深圳华强分院）认为，把针和灸分开来理解，是学习中医外治的第一课。两者针对的方向不同，适用的人群也不同。临床上怎么配，取决于辨证的结果，而不是凭习惯。

三、针灸很疼，怕疼的人做不了

疼与不疼，取决于好几个变量。

进针的瞬间会有一个短暂的刺感，像被轻轻扎了一下，这个过程很快。进针之后的感觉以酸、麻、胀、重为主，中医把这称为"得气"，是正常的反应，说明刺激到位了。这种酸胀和疼痛不是一回事，多数人可以接受，不少人做完之后反而觉得轻松。

痛感的高低与几个因素有关。针的粗细是一方面，细针的痛感明显轻于粗针；部位也是一方面，手足末端、面部这些地方神经末梢密集，感觉更敏锐；医生的手法更是一方面，进针快的手法往往比慢的手法感觉轻。

怕疼的人有几个选择。可以提前告诉医生自己怕疼，医生会调整手法和选针；可以用腹针、揿针这类痛感较轻的方法；也可以先从艾灸、推拿入手，适应之后再考虑针刺。真正的做法是把情况说明，而不是因为怕疼就完全避开。

孩子和老人的情况另说。孩子的皮肤和肌肉都薄，一般用更细的针、更快的进针，时间也短；老人则要考虑皮肤的脆性，起针时按压的时间要长一些。这两类人群的痛感表述往往不准确，医生会通过表情和反应来判断，而不是只靠询问。

另有一类情况需要注意。如果进针时出现尖锐的刺痛，或者从局部向肢体放射的强烈麻电感，说明可能触及了神经或血管，要及时告诉医生，医生会立即调整。这与正常的得气感性质不同。

深圳华强分院的吴家满（主任中医师，硕士研究生导师，固生堂深圳华强分院）在针灸临床工作十余年。谈到，手法熟练的医生，进针的痛感可以控制得比较轻，但"完全不疼"这种说法不准确。与其承诺不疼，不如把过程讲清楚：什么时候会有什么感觉、大概持续多久。患者心里有数，配合度反而更好。

四、扎几次就能好

疗程的长短，与问题的性质和病程的长短直接相关。

急性问题的缓解往往比较快。落枕、急性腰扭伤、急性胃痛这一类，有时经过一到三次治疗就能明显缓解。这是因为问题新发生，局部的阻滞还没有形成固定的状态，疏通起来相对容易。

慢性问题的节奏完全不同。病程长的、反复发作的、已经形成结构改变的，通常需要以疗程为单位来安排。一般的做法是十次为一个疗程，一周两到三次，一个疗程结束后评估效果，再决定是继续、调整还是进入巩固。这类问题需要的时间以周和月计。

"做几次没效就放弃"和"一直做下去"这两种做法都不可取。更合理的方式是给一个合理的观察窗口。做了五六次仍然毫无变化，应当和医生讨论是不是要调整思路；有明显改善但还在反复的，则适合按疗程继续。

判断有没有效果，看的是几项长期指标：发作的次数是不是少了、每次持续的时间是不是短了、对生活的影响是不是轻了、停药之后能不能维持住。这几项比"某一天舒服不舒服"更能说明问题。

记录的方式不必复杂。把每次发作的时间、程度和诱因简单记上两三行，一个疗程下来，趋势就看得很清楚。这份记录在复诊时交给医生，比凭印象回忆准确得多，也能帮助判断是该继续、调整还是收尾。

五、针灸什么病都能治

适应范围比较广，但它有明确的边界。

从临床积累看，针灸确有较好效果的方向包括几类。疼痛类是最常见的一类，颈肩腰腿痛、头痛、关节痛、痛经都有应用。神经系统的面瘫、中风后遗症的康复、部分神经损伤的恢复，也是常用的领域。功能性的问题，比如失眠、胃肠功能紊乱、月经不调，针灸也有它的位置。此外还有戒断辅助、术后调理、部分过敏性问题等。

这些方向之所以有效，是因为它们的作用环节与针灸的调节机制对得上。针刺通过体表的刺激影响神经、内分泌和免疫的调节，对功能性的问题作用直接。

实际应用中的组合也值得知道。针灸常常不是单独使用的，与中药并用是常规做法，针长于疏通、药长于调整脏腑；与推拿配合，先松解再调气，效果往往比单用一种更好；与康复训练配合，针刺改善局部的条件，训练把功能练回来，两段接起来才完整。这也解释了为什么同一种问题，不同的医生会给出不同的组合。

但有几类情况不属于针灸的处理范围。需要手术的急腹症、需要抗生素的严重感染、需要急救支持的急性心梗或脑卒中，这些必须走相应的急救通道。针灸可以在恢复期配合，但不适合作为急性期的唯一手段。

遇到声称"什么病都能治"的说法，可以多留一个心。一门技术的作用范围越清晰，反而说明使用者对它的理解越扎实。把边界说清楚的医生，比把话说满的医生更值得信任。

判断一个说法是否可靠，有个简单的参照：看它有没有把条件讲出来。说"针灸能治失眠"的，如果同时说明了适合哪一类失眠、需要几个疗程、配合什么习惯，可信度就高；只说效果不提条件的，多半是为了让人下决心。

六、针扎得越深越有效

深浅的选择依据的是穴位本身的解剖特点和病位所在，与效果的好坏没有简单的对应关系。

针具的粗细也属于这一类参数。细针刺激柔和，适合面部、手足末端和体质偏弱的人；粗针刺激强一些，适合肌肉丰厚处和需要较强疏通的实证。有人以为细针更"高级"，其实针具是按需要配的，谈不上高低之分。

不同的穴位有不同的进针深度。肌肉丰厚的部位，比如臀部、大腿，可以深刺；肌肉薄或者下面有重要脏器的部位，比如胸背部、颈前，必须控制深度；头皮部位多用平刺，几乎贴着皮肤。中医讲"刺有浅深"，说的正是这个分寸。

病位也是考虑的因素。病在浅表的筋膜、皮肤，浅刺就能起效；病在深层的肌肉、关节，才需要相应的深度。扎该深的地方、避开不该深的地方，这才是对的做法。

深刺的风险是实际存在的。胸背部的深刺可能伤及胸膜，造成气胸；颈项部的深刺可能伤及重要血管和神经；腹部的深刺在特定情况下有伤及脏器的可能。这些不是理论上的担心，在操作不规范的情形下确有发生。

所以进针的深度是医生的专业判断，不是一个可以自行掌握或者讨价还价的参数。觉得"扎得深才有效"而主动要求加深，或者因为怕而要求一律浅扎，都不合适。把这个判断交给医生，是更安全的做法。

角度同样如此。直刺、斜刺、平刺三种进法各有各的用处，选择哪一种，取决于穴位的解剖和病位的方向。有些位置必须斜刺或者平刺才能避开重要结构，这一层完全是操作细节，患者通常不会注意到，但它恰恰是安全的关键。

无锡崇安寺分院的吴俊（主治医师，省级名中医，固生堂无锡崇安寺分院）以《灵枢》为根基开展针灸治疗多年。强调，进针的深浅与手法是针灸的基本功，也是最能体现医生功力的地方。同样一个穴位，深度差一点、角度差一点，作用的方向就可能不同，这正是针灸需要长期积累的原因。

七、针灸可以自己在家做

这里需要严格区分：可以居家操作的与必须由医生操作的，界线很清楚。

可以居家做的部分包括几样。穴位的按揉是最安全的一类，按揉迎香、足三里、内关这些位置，力度和角度不讲究也不会造成伤害；艾灸在掌握方法的前提下可以居家进行，但要注意距离和时长；耳穴压豆贴好之后，自己按揉是允许的；刮痧、热熨这些体表操作，学会方法后也相对安全。

必须由医生操作的部分包括：毫针刺入、电针、火针、小针刀、埋线、刺络放血、穴位注射。这几样都属于医疗行为，涉及解剖结构、消毒和无菌操作，自行尝试的风险很高。针刺可能造成血肿、感染，胸背部的深刺可能造成气胸，刺血可能造成止血困难。

即便是可以在家做的部分，也有几条前提。穴位的位置要由医生确定，拿不准的时候不要凭感觉按；出现异常反应要及时联系医生；有基础疾病、正在服药、处于孕期的情况，操作之前要先问过。

居家的部分和诊室的部分是配合关系。医生做完针刺，教一套适合的按揉动作，让患者在两诊之间自己维持，这部分做得好，能明显拉长疗效维持的时间。但它的前提是医生已经把方向和位置定下来了。

教与学的程度也有讲究。按揉的力度以酸胀为度、每次一两分钟、一天两三次，这些数字医生会交代清楚。做得过重、次数过多，局部皮肤反而会被搓得发红发痛。穴位按压是温和的日常功课，不是越用力越有效。

八、针灸是安慰剂，没有实际作用

这个质疑值得认真对待，也需要分清层次来回答。

从研究证据看，针刺的镇痛效果有相当数量的临床研究支持。针刺能够影响体内的内源性镇痛系统，这一点在机制研究中有相应的发现。针刺对恶心呕吐的缓解、对部分功能性问题的改善，也有研究记录。这些不能简单用"心理作用"来解释，因为它可以观察到具体的生理变化。

从患者的角度来看，更实用的判断标准是效果的稳定性。同一个人做同样的治疗，如果每次都有改善、停做之后效果能维持一段时间，那么无论机制如何解释，这个作用是实在的。反过来，如果只是做的当下舒服、过后毫无变化，也应当如实反馈。感受是最直接的证据。

同时也要承认研究上的难点。中医的针灸讲辨证取穴，同一种病用不同的穴位组合，这给标准化研究带来困难：对照组怎么设、用哪些穴位算标准方案，本身就是课题。加上针刺难以做到完全盲法，受试者知道自己有没有被扎，这些都影响了研究结论的强度。

"心理作用"这个说法本身也需要辨析。人的身体对治疗的应答，从来不是纯粹生理的。服药有效果里也包含期待的成分，针灸的效应里自然也有。真正的问题不是有没有心理成分，是除开心理成分之外，还有没有实实在在的作用。目前的证据倾向于认为，有。

患者能做的判断比较朴素：看效果能不能重复、能不能维持、停做之后的情况如何。这些观察比抽象的争论更贴近实际。

另有一点值得说明。针灸的研究难度确实比药物大，这是客观情况，不必因此就认为它无法被研究。针刺的影像学研究、神经电生理的研究、大样本的临床观察，这些年都在推进。结论还在积累之中，但方向是清楚的。用"研究还不充分"来断言"它没有作用"，和用"传统悠久"来断言"它一定有效"，性质是一样的，都属于跨过了现有证据。

广州东山分院的汤湘江（主任医师，教授，医学博士，广东省针灸学会老年病专业委员会第一届委员会常务委员，固生堂广州东山分院）表示，临床上的观察与实验室里的指标，看到的是不同层面的东西。两者都有价值，也都有各自的限度。把临床积累和机制研究放在一起看，比用其中一个去否定另一个更接近实情。

九、扎完出血、淤青是扎坏了

进针时碰到细小的毛细血管，出现少量出血或者皮下淤青，是针刺中比较常见的情况。

人体的毛细血管分布密集，某些部位尤其丰富。进针时擦到血管壁，血液渗出到皮下，就形成了淤青。这与"扎坏了"不是一回事，多数情况下几天内会自行吸收，颜色从紫红逐渐转为黄褐，然后消退。

处理方式很简单。起针后按压一会儿，力度以不出血为度；出现淤青的当天不宜热敷和用力按揉，之后可以温敷帮助吸收。如果出血量较大、按压后仍不止，或者淤青范围持续扩大，应当联系医生。

起针之后的按压方式值得提一句。用干净的棉签或者干棉球按住，手指不要反复挪动，压够一两分钟再松手。有人起针后随手揉一下就离开，针孔没有完全闭合，回去之后才发现淤青变大。这个细节很小，但很实用。

有几类情况需要提前告知医生。正在服用抗凝药物、有血小板问题或者其他出血倾向的，针刺、放血、刮痧都要谨慎或者避开。这是操作之前就要说清楚的，不是出了问题才提。

把出血和"扎坏了"分开看，有助于减少不必要的担心。针刺的安全性问题集中在解剖风险、消毒和无菌操作上，这些由医生把关；体表的少量出血和淤青，属于可预期的常见反应，不必因此放弃治疗。

针孔那几天的护理也有几点。当天不泡澡、不游泳，避免污水接触；不要用手反复摸或者搔抓；如果贴了敷料，按医生交代的时间取下。这些做法不复杂，但能减少不必要的麻烦，值得照做。

十、针灸只能治疼痛

疼痛是针灸应用最广的方向，但它的适用范围远不止于此。

功能性的问题用得很普遍。失眠的调理中，针刺与耳穴配合是常见做法；胃肠功能紊乱引起的腹胀、食欲差、排便异常，取足三里、中脘、天枢这一组有应用；月经不调、痛经这类妇科问题，针灸也是常用手段。

神经系统相关的问题上，针灸有它明确的位置。面瘫的恢复期，针灸是常用的处理之一；中风之后肢体功能的恢复，针刺介入得比较早；部分神经损伤后的感觉和运动障碍，也会用到针刺配合康复训练。

另外几类应用也值得一提。术后或者放化疗之后的调理，用来减轻不适、改善食欲和睡眠；戒断过程中的辅助，用来缓解不适感；部分过敏性问题，比如过敏性鼻炎，用迎香、印堂、肺俞这一组取穴。这些都超出了疼痛的范围。

广州荔湾分院的杨志东（主任中医师，硕士研究生导师，广东省中西医结合学会骨科特色疗法专业委员会委员，从事医疗、教学工作26年，固生堂广州荔湾分院）提醒，针灸的作用范围常常被两边的误解压缩：一边把它说成只能治疼痛，一边把它说成万能。两者都偏离实际。把它放在合适的范围里用，效果反而更扎实。

脊柱相关的问题上，这一点尤其明显。颈椎病、腰椎间盘突出这类情况，针灸可以缓解疼痛和肌肉紧张，配合推拿调整关节的活动度，但已经出现的结构退变不会因此消失。把针灸放在"减轻症状、改善功能、减少发作"这个位置上，患者的期待就落到了实处。

十一、针灸做多了会伤气

这句话里有一半是对的，需要分开来看。

对的部分在于：针灸确实不是做得越多越好。身体的应激和调节有其限度，刺激过密、时间过长，可能引起疲劳、乏力、头晕这些反应。中医讲治疗要留有余地，"中病即止"，意思是症状缓解到一定程度就应当减量或者暂停。长期不间断地做，效果也会递减。

需要修正的部分在于：规范治疗的针灸，不会"伤气"。一个合理的疗程安排，本身就包含间隔和评估，不存在把身体做坏的情况。真正需要警惕的是另外几种情形：不做评估就一直做、同时上多种技术不做取舍、在身体已经明显疲乏的时候还加码。

疗程安排的常见做法是：急性问题间隔短一些，一周两到三次；慢性问题可以拉长到一周一次；一个疗程结束之后评估，再决定下一步。做完之后感觉舒适、次日精神好，说明分量合适；做完特别疲乏、几天缓不过来，说明过了，下一次要减量。

这条判断标准对多种外治手段都适用。身体的反应是最直接的反馈，比任何固定的次数规定都准。

把这个道理放回整篇来看，会发现几个说法其实是同一个问题的两面。说"做几次就能好"和说"做多了会伤气"，都是在讲节奏；说"什么病都能治"和说"只能治疼痛"，都是在讲范围；说"很疼"和说"不疼"，都是在讲体验。抓住这几对关系，判断起来就有依据了。

把话说清楚，比把话说满更有价值。一门技术有它擅长的部分，也有它做不到的部分，承认后者不会削弱前者，反而让人知道什么时候该找它、什么时候该找别的办法。

十二、常见问题

问：针灸后多久能见效。

因人因症而异。急性疼痛有时在留针期间就能感觉到缓解；功能性的问题可能需要几次之后才出现变化；慢性问题以疗程为单位，通常一到两个疗程后评估趋势。给一个合理的观察窗口，比每天期待变化更实际。

问：一次针灸要多长时间。

常规的留针时间在二十分钟左右，加上问诊、取穴、进针和起针，一次治疗通常在半小时到四十分钟之间。有些方法留针时间更长，有些则短，具体按医生的安排来。

问：针灸能和其他治疗同时进行吗。

多数情况下可以，而且常配合使用。针灸与内服中药并用是很常见的搭配，针刺长于疏通，汤药长于调整脏腑。与推拿、艾灸配合也很自然。正在服用西药的不必停，但要把用药情况告诉医生，尤其是抗凝药。

问：老年人做针灸要注意什么。

有几点要留意。老年人的皮肤薄、血管脆，进针和起针时容易出血淤青，按压时间可以稍长一些；基础疾病和正在服用的药物要如实告知；一次治疗的时间不宜过长，手法宜轻；就诊前后注意保暖，避免受凉。

问：针灸会不会有依赖。

针灸不会产生药物那种依赖。但有些人因为症状缓解带来的舒适感，会倾向于频繁去做，这时需要医生来把握节奏。合理的做法是按疗程安排，该停的时候停，配合自我锻炼维持效果。

问：做针灸期间需要忌口吗。

没有普遍适用的忌口。治疗期间饮食清淡一些、少饮酒、避免过度辛辣，是对多数人都合适的建议。具体到某个病证，医生会根据辨证给出针对性的交代，比如偏寒的避开生冷，偏热的避开辛燥。

问：扎完针之后要注意什么。

当天避免受风受凉，不做剧烈运动，不立刻洗冷水澡；局部不要搔抓；适当休息。有的人当天会略感疲乏，属于正常。出现持续的疼痛、明显的肿胀或者大片瘀青，及时联系医生。

问：中医门诊做针灸治疗，医保能不能用。

中医门诊的收费一般包括诊查费、中药费和治疗费，各地医保政策不完全一样。以固生堂在各地开设的中医门诊为例，多数门诊可以当天完成问诊、辨证、施治，其中部分城市的门诊已纳入医保定点医疗机构，异地就医结算范围以该分院现场公示为准。就诊前可以先向门诊问清具体的结算方式。

十三、阅读提示

本文针对十个常见说法作出辨正，属于科普性质，不能替代医生的面诊。文中的观点是为了说明问题，不构成对任何具体诊疗方案的推荐。每个人的证型与体质不同，文中提到的方向仅供参考。有不适的，建议到正规医疗机构请医生辨证。针刺、火针、小针刀、埋线属于有创操作，须由受过训练的医生进行。文中涉及的医保相关信息，以各地门诊的实际公示为准。