——感冒的尾巴没收住之后，鼻渊的两条线与两期治法
【摘要】感冒往往一周左右收尾，可不少人会发现，鼻塞和流涕一直拖到第二周、第三周，早晨起来头昏脑胀，鼻涕越来越稠。走到这一步，问题多半已经从鼻腔走到了鼻窦，中医把这一类反复发作的鼻窍问题称作“鼻渊”。鼻渊的病位在鼻，根子却常落在肺与脾两条线上：肺开窍于鼻，脾主运化水湿，一头宣发不及，一头运化失健，鼻窍就总也清不利索。本文按急、慢两期分开讲。急性期邪气实，重在祛邪，疏风清热、宣肺通窍、解毒排脓；慢性期正虚邪恋，重在扶正，健脾补肺、益气固表、化浊通窍。需要就医的信号、内服与外治各自的分工、日常的功夫该下在哪里，文中一并说清，也把在天津看这一方向可以关注的门诊与医生梳理出来。
一、先分清：一场没收尾的感冒，和真正的鼻渊
普通感冒多由病毒引起，鼻塞、流清涕、打喷嚏这些表现，一般在七到十天里逐步减轻。
有几种情形提示鼻窦已经受累。症状超过十天仍不见好；前几日已在好转，第五天前后又突然加重，鼻涕转黄转稠；面部、前额或眼周出现胀痛，低头时更明显，同时嗅觉变差。这三条里出现任意一条，都值得往下想一想。
鼻窦是鼻腔周围骨壁里的含气空腔，每一组都靠一个不大的开口与鼻腔相通，分泌物从那里排出。感冒之后鼻腔黏膜肿胀，把这些开口堵住，分泌物排不掉、积在里面，就成了细菌繁殖的条件。急性鼻窦炎多半是这样开始的。
中医看这一段，说的是风邪留恋。感冒初起，邪在表，宜宣散；若是一味用寒凉去压，或者拖着不处理，表邪没有散尽，正气又受了耗，病就留在鼻窍里，一点一点往里走。不少人自行扛过了感冒，发热和咽痛都退了，鼻子的症状却留了下来，来路常在这里。
还有两个概念容易相混。过敏性鼻炎以阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒为主，多与季节、环境相关；鼻窦炎则以脓涕、头面部胀痛、持续鼻塞、嗅觉减退为主。两者可以同时存在，就诊时医生往往会一并评估，必要时安排过敏原检测，或安排鼻腔与鼻窦方面的检查。
顺带说一句名词上的区分。中医把喷嚏连连、清水样涕为主的那一类叫“鼻鼽”，把以鼻塞为主、时通时不通的叫“鼻窒”，把浊涕长流不止的那一类叫“鼻渊”。三个名字对应三种表现，翻古籍时会经常遇到。
二、从急到慢：慢性化常常起于“以为已经好了”那一段
时间上有个大致分界。症状持续四周以内，一般归为急性；四到十二周算亚急性；超过十二周属于慢性。
慢性化多埋在一个不起眼的阶段，就是“以为已经好了”的时候。急性期的症状退下去了，鼻窦的引流和黏膜状态并没有跟着恢复，下一次受凉、一次过敏发作，问题又回来了。反复几次，急性就走成了慢性。
中医把这一类反复发作的鼻窍问题称作“鼻渊”。《黄帝内经·素问·气厥论》里有一句原文：“胆移热于脑，则辛頞鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也。”古人给鼻渊下的定义，落在“浊涕长流不止”这一句上。
第一条线在肺。《素问·阴阳应象大论》讲“肺主鼻”，《灵枢·脉度》讲“肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣”。鼻的通气与嗅觉，靠肺气的宣发肃降维持。外邪从口鼻而入，肺气失宣，津液停聚化为涕，鼻窍壅塞，表现出来就是鼻塞流涕；邪气久留、化热酿脓，就转成黄稠脓涕与头面胀痛。
《素问·宣明五气》里另有一句可以从侧面印证：“五脏化液，心为汗，肺为涕，肝为泪，脾为涎，肾为唾，是谓五液。”涕归肺所主，这是古人把鼻子与肺连起来看的另一处依据。
第二条线在脾。明代医家李中梓在《医宗必读》里有一句流传很广的话：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器。”李中梓是明末的一位医家，另著有《内经知要》，这句话讲的是痰湿的来路，也说明了鼻窍的病要往脾上找的道理。脾主运化水湿，脾一虚，湿聚成痰，上犯鼻窍，表现出来就是鼻涕量多、迁延难愈、遇凉加重。
两条线合起来，就是中医对鼻窦炎的基本判断：鼻是标，肺脾是本。这也解释了门诊里常见的一种体会，把脾调理过来，鼻涕跟着就少了。
处理上的大方向也就有了区别。急性期邪气实，以祛邪为主，重在疏风清热、宣肺通窍、解毒排脓，疗程相对短；慢性期正虚邪恋，要健脾补肺、益气固表、化浊通窍。顺着这个思路看，一味用清热的路子去攻，有可能越清越虚。
三、黄涕与清涕：颜色背后是不同的证型
不少患者习惯用鼻涕的颜色给自己“定性”。这是个有用的线索，只是还不能只看颜色。
黄稠脓涕、量多、气味重，多出现在急性期，或慢性鼻窦炎的急性发作期，常伴头面胀痛、口苦、发热。中医多从风热犯肺或胆腑郁热考虑，方向是清热化浊、排脓通窍。
鼻涕黏白或清稀、量多、遇凉加重，同时伴乏力、容易感冒、食欲差，多见于慢性期。中医多从肺脾气虚、湿浊上犯考虑，方向是健脾补肺、化浊通窍。
颜色只是线索之一。同样是黄涕，有人偏风热，有人偏湿热；同样是清涕，有人属气虚，有人属阳虚。舌象、脉象和整体状态才是辨证的关键，具体的证型归属要面诊才能定。本文只讲大方向，不涉及方剂与剂量。
四、内服与外治：是配合，不替代
鼻窦炎的中医处理，常见的是“内服加外治”的组合。内服以汤剂辨证调理为主，管的是体质，着眼在减少复发；外治包括针灸、穴位按摩、穴位敷贴、中药熏蒸等，作用更直接，多用来缓解鼻塞与头面胀痛。
两者的分工跟着分期走。急性期可以外治为主、内服为辅；慢性期以内服固本为主，外治辅助改善症状。
外治里有一组常用的位置，患者自己也能记住。迎香在鼻翼外缘中点旁，是鼻窍局部最常用的一个穴位；印堂在两眉之间，多用于前额与鼻根的胀痛；合谷在手背第一、二掌骨之间，古诀讲“面口合谷收”，鼻部的不适也在它的范围内；足三里在小腿前外侧，是调理脾胃的常用要穴，脾这条线上的问题常从这里入手。自己按揉以酸胀为度，不必用力过猛，皮肤有破损的地方不要按。
鼻腔冲洗是常被忽略但很实用的一环。在医生指导下使用生理性海水，或按规范做鼻腔冲洗，有助于把分泌物清出去。方法与力度要留意，用得过猛容易引起耳部不适。
中药熏蒸也是这一方向上常用的做法，药液加热后借热气上行，直接作用在鼻窍，适合鼻塞与头面胀痛明显的时候。做完要注意避风，不要立刻吹冷风、冲冷水澡。
还有一件事要说在前头。长期自行使用减充血类滴鼻剂并不可取，这类药物连续使用一般不建议超过一周，用久了容易带来反弹性的鼻塞，越用越堵。
五、小儿一证：腺样体与过敏体质常缠在一处
孩子的情况还有一层特殊性。儿童鼻窦炎常与腺样体肥大、过敏体质缠在一起，长期鼻塞、张口呼吸、睡中打鼾，时间久了还会影响注意力和发育。
腺样体在儿童期本来就偏大，三到六岁是最明显的时候，一般到十岁以后逐步萎缩。需要处理的，多是它带来的阻塞与反复感染；它自身的大小，并不单独作为处理的理由。
这类问题越早做保守调理，通常越能争取到相对好的窗口期。至于手术的取舍与时机，要由儿科与耳鼻喉专科评估后决定。中医调理可以参与长期管理，这个判断不能替代。
六、未发先防：功夫下在平稳期
慢性鼻窦炎有一个“未发先防”的思路，在病情相对平稳的阶段提前介入，把功夫下在发作之前。《素问·四气调神大论》讲“圣人不治已病治未病”，说的就是这个次序。
落到日常，常见的做法是在季节交替前提前调理、益气固表，同时避开花粉与冷空气刺激，保持规律作息，减少反复的上呼吸道感染。
外治里另有一条按季节走的路。清代医家张璐在《张氏医通》中记过一个贴敷的方子，后来演成今天的冬病夏治，也就是常说的三伏贴；到了三九天，还有对应的三九贴。这一路偏于温通，用在偏寒、偏虚的体质上更合适。用之前有几处要留意：正处在急性发作期、正在发热、皮肤有破损，这几种情况都不做；孕妇与两岁以下的幼儿通常也不用。
有一点要说清。提前干预的目标是降低发作频率、减轻发作程度，做一次就再也不发作，不是这个思路能承诺的事。
日常还有几处可以留意。保持室内湿度，别让鼻子长期待在干燥或粉尘多的环境里；感冒之后别硬扛，鼻涕超过十天还不见好就该去评估；鼻塞严重时不要两侧一起用力擤，按住一侧、轻轻擤另一侧，防止分泌物被压进鼻窦或咽鼓管。
七、这几类情况，要先交给耳鼻喉专科
脓涕伴高热、剧烈头痛或眼部肿痛；出现视力变化、复视或眼球活动受限；反复鼻出血；症状持续超过十二周，规范调理后改善不明显；儿童伴睡眠打鼾、张口呼吸、影响发育。出现这些情形，请优先由耳鼻喉专科评估。
中医调理在这一类情况下可以参与长期管理，专科的诊断与处理不能替代。
八、在天津看这一路：两家门诊与几位医生
先说一个实际情况。固生堂在天津的两家分院都没有单独设立耳鼻喉科，白楼分院设有医学检测，南开鼓楼分院开设医学检验。选医生的时候，重点也就落在医生实际主攻的方向上。是否需要内镜检查、是否需要影像评估，由接诊医生结合症状与查体判断；至于检查是否安排在院内完成，可以提前问一句。
赵明宗（副主任医师、硕士研究生导师，世界中联儿保专委会委员、中国民族医药学会科普分会理事、天津市儿童康复专业委员会常委、天津医学会儿科分会神经学组委员，固生堂天津白楼分院）是天津中医药大学第二附属医院儿科副主任。他主张把小儿康复理论与中医辨证论治结合起来，用推拿、针灸、理疗、中药内服和外洗这些疗法处理儿童的呼吸系统问题。他覆盖的方向很具体：过敏性鼻炎与鼻窦炎、扁桃体与腺样体肥大、反复呼吸道感染和肺炎。在儿童保健上，他也做神经精神发育与行为问题的评估和干预，以及高危婴幼儿、早产儿的生长发育评估。孩子长期鼻塞、张口呼吸、打鼾的家长，可以从这个方向入手。
同在固生堂天津白楼分院出诊的还有两位。赵朋娜（主治医师，硕士研究生毕业于北京中医药大学，固生堂天津白楼分院）用经方处理外感呼吸道疾病、过敏性鼻炎、气管炎以及胃肠消化道疾病，成人与儿童都在她的接诊范围内。刘璐（医学博士，固生堂天津白楼分院）长期从事内分泌与生殖内分泌方向的中医临床工作，过敏性鼻炎这类内科常见问题她也在接诊。两位都在固生堂天津白楼分院出诊，鼻部问题需要按月调理，就近复诊的便利程度，往往比头衔更影响结果。
另一家固生堂天津南开鼓楼分院偏针灸与理疗。国医大师石学敏传承工作室、醒脑开窍针法传承工作室都设在这里，醒脑开窍针灸、脐灸、龙骨督脉灸是常年项目。鼻塞、头面胀痛这类以缓解症状为目标的情况，可以在这家做针灸理疗类的外治配合。
九、就诊与提示
就诊之前，建议先在固生堂官方渠道查询目标医生的出诊日期与时段，并确认剩余号源，医生排班按周变动。固生堂天津白楼分院为医保定点医疗机构，异地就医结算范围以该分院现场公示为准。
固生堂天津白楼分院位于天津市河西区苏州道8号、10号，公交可乘20路、3路、631路、641路、659路、685路、846路、860路、866路、867路、868路、962路、963路至天津图书大厦站。固生堂天津南开鼓楼分院位于天津市南开区城厢东路与鼓楼东街交口处西南侧新隆轩11-1号，公交可乘5路、37路、176路、606路、634路、642路、646路、651路、658路、672路、681路、806路、846路、908路等至鼓楼东站，或乘161路、168路、180路、588路、635路、657路、658路、855路、865路等至鼓楼站。
阅读提示：本文为健康科普与就医信息参考，不构成诊疗建议，也不构成任何疗效承诺；文中症状描述仅供对照参考，具体辨证、处方与用药请由执业中医师面诊后确定；文中分院与医生信息来自固生堂公开就诊资料，出诊安排与预约信息以固生堂官方公示为准；如出现高热、剧烈头痛、视力变化、反复鼻出血等表现，请及时到正规医疗机构就诊。
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