毫针、艾灸、温针、小针刀：各管什么-电玩城游戏大厅

名字听起来相近，用的地方其实完全不同

针灸是大众最熟悉的中医外治手段，但"针灸"这两个字底下，其实装着好几种不同的技术。毫针、艾灸、温针、电针、火针、小针刀、埋线、腹针，名字都带针或带灸，用法和适应证却相距很远。选错了技术，轻则没有效果，重则增加风险。本文把这几种常见技术逐一讲清：它是怎么做的、靠什么起效、适合什么样的问题、有哪些边界，以及临床上是依据什么来选针还是选灸。文中涉及的医师与门诊信息，均来自固生堂在各地开设的中医门诊，出诊安排以门诊当日公示为准。

一、针灸这两个字，说的是两件事

"针灸"是一个合称，针是针，灸是灸，两者的作用方向并不相同。

针用的是金属针具，通过刺入体表特定部位，调整经络气血的运行。它的长处在疏通，中医讲"针善走"，适合气机不畅、经络阻滞这类情况。灸用的是艾，通过燃烧产生的温热之力作用于穴位，长处在于温补，中医讲"灸善守"，适合偏寒偏虚的情况。

这个区别从《黄帝内经》时代就确立了。古人对针和灸的适用条件讲得很清楚：偏实偏热的，用针更合适；偏虚偏寒的，用灸更合适。后世发展中又出现了把两者结合起来的做法，比如温针、针灸并用，都是在这个基础上延伸出来的。

除了针和灸，还有一类是借助针具但不用其刺入功能的，比如皮肤针、揿针；也有一类是把针和其他手段结合的，比如电针、火针、小针刀。这些技术的出现，都源于临床上面临的具体问题，是为了解决原有方法解决不好的情况。

北京望京分院的刘宁（主任医师，中医内科学博士，北京市政协委员，国家级名老中医刘景源教授学术继承人，第五批全国中医临床优秀人才，固生堂北京望京分院）在临床上坚持针药结合、多手段并用。指出，针灸的门类之所以这么多，是因为遇到的问题本身就很复杂。火针、针刀、埋线、手法各有各的对口处，一个成熟的针灸医生首先要做的，是把每样技术擅长解决什么弄清楚，然后对症去配。

二、毫针：基础中的基础

毫针是针灸里最基础的针具，也是门诊使用最多的一种。

针具的规格按粗细和长短区分。粗一点的针刺激强，细一点的针刺激弱，选择哪一号，要看部位和体质。肌肉丰厚的部位可以用长针深刺，面部、手足末端这类敏感部位要用细短针浅刺。

针刺入身体的方式有三种基本角度。直刺是针身与皮肤垂直刺入，多用于肌肉丰厚处；斜刺是针身与皮肤成一定角度，多用于肌肉较薄或内有重要脏器的部位；平刺是针身沿着皮肤几乎平行刺入，多用于头皮部位。角度的选择直接关系到安全和效果。

刺入之后的手法，核心是捻转和提插这两个动作。捻转是左右转动针柄，提插是上下进出，两者的幅度、频率、力度不同，形成的刺激就不同。中医把这些手法区分为补法和泻法：补法是顺应经气的方向、力度偏轻，用于虚证；泻法是逆着经气的方向、力度偏重，用于实证。具体用补还是用泻，取决于辨证。

留针时间一般在二十分钟左右，也有留得更长或者更短的时候，视病情而定。留针期间，针体通常保持静止，有些情况下医生会中途再行手法一次，以加强刺激。

毫针的一个优势是适应范围广。颈肩腰腿痛、头痛、失眠、胃肠功能紊乱、月经不调、面瘫、肥胖，这些都能用得上。它的另一个优势是配合度高，可以和汤药、推拿、艾灸同时使用。

初学者常问的一个问题是，针扎得深是不是效果更好。这个想法要改。针刺的深浅依据的是穴位的解剖特点和病位的深浅，扎该深的地方、避开不该深的地方，才是对的做法。有些穴位浅刺即有效，硬要深刺反而增加风险。中医讲"刺有浅深"，说的正是这个分寸。

选针的时候，粗细也有一点讲究。细针的痛感轻，适合面部、手足末端和怕疼的人；粗针的刺激强，适合腰背臀这些肌肉丰厚的部位，也适合需要较强疏通的实证。有些人一上手就要求用最细的针，其实未必合适，刺激不到位反而耽误疗程。这个判断交给医生就好。

三、艾灸：温热之力的几种用法

艾灸以艾绒或艾条为材料，靠燃烧产生的温热作用于穴位。

艾条灸是最常用的形式，操作上分出三种手法。温和灸是把点燃的艾条悬在穴位上方保持不动，温热感持续而均匀，适合大多数人，也最适合居家操作。雀啄灸是一上一下地移动，像鸟啄食，热感一阵一阵，刺激相对强一些。回旋灸是围绕穴位做环形移动，覆盖的范围更大，适合面积较大的部位。

艾炷灸是把艾绒捏成小堆放在穴位上点燃。直接灸会烧到皮肤，现在用得少了；临床上更常见的是隔物灸，也就是在艾炷和皮肤之间垫一样东西。垫姜片偏于温中散寒，多用于胃寒、腹痛、呕吐；垫蒜片偏于清热解毒，用于一些皮肤问题；垫盐多用在肚脐，用于虚寒腹泻；垫附子饼温补肾阳，用于腰膝冷痛、畏寒。垫的东西换了，作用方向就跟着换，这是灸法里很讲究的一处。

传统基础上还发展出了一些做法。温针灸是把针和灸合起来，后面单独讲。督灸是沿着脊柱铺上艾绒施灸，用于强直性脊柱炎一类偏寒偏虚的病症。雷火灸、热敏灸各有侧重，在门诊中也常用到。

灸法的适用画像比较清楚：怕冷、遇寒加重、得温则舒、手脚不温、容易腹泻、体质偏虚的人，用起来比较合适。相对地，体内有实热、容易上火、皮肤已经发红发热的人，要慎用或者避开。

艾烟是一个绕不开的话题。艾燃烧会产生烟，有人觉得这个味道舒服，也有人难以接受，甚至出现咽部不适、咳嗽。对烟敏感的人，可以选择艾条质量较好、烟量较小的品种，或者使用带有排烟设备的诊室。真正需要注意的是有呼吸道疾病的人，这类情况应当提前告知医生。

深圳华强分院的冯军（主任中医师，硕士研究生导师，深圳市名中医，广东省针灸重点专科学科带头人，固生堂深圳华强分院）在灸法上有自己的体会。认为，灸法的关键在"透"而不在"烫"。温热要慢慢渗进去，皮肤应当是暖而不烫的状态。追求烫感的人往往灸出问题，也违背了艾灸本来的用意。

四、温针：针与灸合在一处

温针是在毫针刺入之后，在针柄上装一小段艾绒或艾条点燃。

温针把两种作用叠在一起。针本身在疏通经络，艾燃烧的热力顺着针体传入深处，起到温通的作用。相比单纯艾灸只在体表加热，温针的热能到达的位置更深，适合病位较深、偏寒的情况。

适应证上，温针多用于寒性的痹痛、关节冷痛、慢性腰腿痛、痛经，以及一些顽固性的局部不适。它比单纯针刺多了温补之力，比单纯艾灸多了疏通之效，处在一个中间位置。

操作上要注意的是防止烫伤。艾段燃烧时会掉落灰烬和火星，通常会垫上隔热的片材。患者感到烫要及时说，医生会调整。

广州五山分院的王升旭（主任医师，教授，中国针灸学会腹针专业委员会副主任委员，世界针联穴位埋线高级研修班主讲老师，固生堂广州五山分院）谈到，针和灸的结合方式在临床上有多种变化。温针只是其中一种，把针和灸分开、先后使用也是常见的做法。怎么组合，要看是偏于疏通还是偏于温补，以及患者能不能耐受艾烟。

五、电针：把捻转交给电流

电针是在针柄上接上微弱的电流，用持续稳定的电刺激代替人工捻转。

它的好处是刺激可以长时间保持稳定。人工捻转很难维持半小时以上，而电流可以一直以同样的强度工作。对于需要较长刺激时间的病症，电针的效率更高，医生也可以腾出时间处理其他事情。

参数上，医生会调节频率和强度。频率不同，作用也有差别：较低的频率偏向于缓解疼痛和放松肌肉，较高的频率偏向于镇痛和调节神经。强度以患者能耐受、感觉舒适为度。通常从弱开始，逐步增加到合适的位置。

用得较多的场合包括慢性疼痛、神经损伤后的康复、肌肉萎缩、顽固性失眠，以及需要较长时间刺激的各类情况。需要注意的是，装有心脏起搏器的人一般不宜使用电针，具体要提前告知医生。

说到底，电针改的只是"给刺激"这个环节，前面的辨证、取穴、进针这些步骤一步都不能少。找准穴位仍然是前提。

过程中有一个细节值得知道。电流刚接通时会有一次明显的跳感，多数人第一次会吓一跳，之后逐渐适应。医生通常从很弱的强度开始，逐步往上加，加到患者感觉舒适、能耐受的位置就停。过程中如果觉得过强，随时可以说，医生会调低。这个磨合的过程很正常，不必硬撑。

六、火针：烧红之后的一刺

火针是把针体在火上烧到发红，然后迅速刺入选定的位置，随即拔出。

动作很快，一次只有零点几秒。它的作用在于把温热之力直接送到较深的位置，同时打开一个出口，让局部的瘀滞和寒湿有地方散。中医讲"开门祛邪"，说的就是这个意思。

用得较多的场合有寒性的顽固性疼痛、慢性软组织损伤形成的硬结、带状疱疹后遗神经痛、一些皮肤问题（如扁平疣、寻常疣），以及下肢静脉曲张的辅助处理。这些情况的一个共同特点是偏寒、偏滞、病程久，用普通针刺效果有限。

它对操作的要求比较高。针烧到几分红、刺入多深、留多久，都有讲究。烧得不够，达不到效果；刺得太深，可能伤及正常组织。同时它属于有创操作，术后的局部护理也很重要，一般短期内不宜沾水、不宜搔抓。

因为有一定的疼痛和创伤，火针在患者中的接受度不如普通针刺，需要医生事先说明清楚。愿意接受的人往往会发现，它对某些顽固问题确有独到之处。

七、小针刀：针对粘连的那一刀

小针刀的外形像一根较粗的针，前端带一个很小的刀刃。

它进入的方式和针刺相似，但进入之后除了刺激，还能对局部进行小范围的切割和松解。中医看问题的角度是"筋结"，也就是慢性损伤之后形成的粘连和瘢痕，这些东西限制了气血流通，也限制关节活动。小针刀针对的正是这一类。

适应证上，小针刀多用于狭窄性腱鞘炎（俗称弹响指）、肱骨外上髁炎（网球肘）、足跟痛、慢性肌肉劳损形成的硬结、部分颈腰椎的软组织问题。这些情况往往病程长、痛点固定、按压有明显条索感。

这类操作属于有创，对解剖知识的要求高。进刀的方向、深度、范围都要准确，误伤血管和神经的风险是存在的。因此小针刀必须由受过专门训练的医生进行，不适合作为一项随意推广的技术。

做与不做，要看具体的情况。有些粘连通过推拿和针刺就能缓解，不必动刀；有些则确实用针刀更直接。这个判断由医生做，患者需要了解的是它的性质和风险。

做完之后的配合也有讲究。针刀处理过的部位需要一个修复的过程，短期内不宜过度使用，比如做了网球肘的针刀，接下来几天要减少手臂的重复动作。这个配合做好了，效果才能维持住；否则即使松解到位，反复的劳损又会把粘连带回来。

八、埋线、腹针与其它针法

上面几种之外，针灸还有一批针对特定需求的针法。

穴位埋线是把一根可吸收的线埋入穴位，通过线的持续刺激达到较长时间的作用。它"一次埋、管一段"，适合需要长期调理又没时间频繁就诊的人，常用于肥胖、慢性胃肠问题、慢性咳嗽。埋线后局部可能有轻度酸胀，个别情况下会出现小结节，一般会自行吸收。

腹针是以腹部穴位为主的一种针法体系，理论上有自己的取穴规律。它的取穴数量少、疼痛感轻，对一些慢性内科问题和不适合在四肢取穴的情况有应用。

切脉针灸是在进针前后依据脉象的变化来调整取穴和手法，属于把诊脉与施针紧密结合的一种做法。佛山禅城分院的庞卓超（主任医师，教授，硕士研究生导师，师从全国名中医尤昭玲教授，及"切脉针灸"创始人俞云教授，固生堂佛山禅城分院）提醒，这一类强调脉象反馈的针法，对医生的诊脉能力要求较高，学习曲线也更长。选这类针法时，先了解医生在这方面的积累，比只看名称重要。

还有几种小针具值得一提。皮肤针又叫梅花针，用多支短针浅刺皮肤，刺激面广而浅，常用于脱发、皮肤麻木。揿针是极小的针，固定在穴位上留置数天，适合需要持续刺激的人。三棱针主要用于点刺放血，适合局部瘀滞明显的情况。耳穴压豆严格说属于按压，用王不留行籽贴在耳穴上按揉，应用很广，居家也可操作。

九、选针还是选灸

面对这么多技术，选择的依据其实不复杂，主要看四个方面。

先看寒热虚实。偏寒、偏虚的，灸类更合适，包括艾灸、温针；偏实、偏热的，针类更合适，必要的时候可以用放血。这是选择的第一层筛子，也是最容易判断的一层。

再看部位和深浅。肌肉丰厚的腰背臀部，可以用深一些的刺法；面部、手足末端、颈前这些敏感又有风险的部位，手法就要轻浅，或者改用别的技术。病位在浅表筋膜的，推拿和皮肤针可能更对症；病位在深层的，要考虑温针、火针或针刀。

还要看体质和耐受。怕针的人可以优先考虑灸法和腹针这类痛感轻的；体质弱、容易晕针的人，一次治疗的时间要短、强度要小；孕妇有一批穴位和部位是禁区。

最后看病程。新发生的、处在急性期的，以缓解当下症状为主；病程长的、形成粘连的，可能要上到针刀这一类。同一个病在不同阶段用的技术可以不同，这也解释了为什么有些人在一个阶段用针刺有效，换个阶段医生却改了方案。

还有一层是患者的偏好和条件，这一点常被忽略。有人晕针，有人不能接受艾烟，有人一周只能抽出一次时间。把这些如实告诉医生，医生会在可选的方案里挑一个能执行下去的。技术上最优的方案，如果患者做不下来，效果也等于零。

北京亚运村分院的李丹（主任医师，博士研究生导师，针灸学博士，师从国医大师孙申田，中华中医药学会神志病分会常务委员，固生堂北京亚运村分院）擅长传统针灸与中药的综合运用。她强调，技术的选择要回到辨证这个原点上。同一组症状背后可能是完全不同的证，证不同，能用的技术就不同。把证辨清楚，剩下的选择反而简单。

十、得气：进针之后该有什么感觉

进针之后身体会有一系列反应，中医把这些反应统称为"得气"。

典型的得气感是酸、麻、胀、重。酸胀最常见，往往出现在针刺局部或者沿着经络的方向传导。有的人还会有温热感或者轻微的抽动。这些都是正常的反应，说明刺激到位了。得气的感觉因人而异，同一个人在不同穴位上的感觉也不一样。

得气与疗效有一定关系。中医传统上认为，得气是取得效果的前提，针下得气，经气才被调动起来。因此医生会通过各种手法去"催气"，也就是把气引出来。有些情况下得气不明显，医生会调整角度、深度或者换一个穴位。

有几类感觉需要及时反馈。一种是尖锐的刺痛，说明可能刺到了血管或者神经。一种是从局部放射到肢体的强烈麻电感，提示可能触及神经，医生通常会立即退针调整。还有一种是胸闷、心慌、头晕、想吐，这属于晕针的先兆，一定要马上告诉医生，医生会立即处理。

针刺当时的感觉之外，做完之后的反应也值得留意。多数人会觉得局部轻松、整体松弛，有的人当天会有点疲乏，这都属于正常。如果持续疼痛、局部明显肿胀或者出现大片瘀青，应当联系医生。

得气的感觉会不会越来越弱，也有患者关心。长期做同一组穴位，身体会有适应，感觉可能不如最初明显，这并不代表疗效一定下降。医生会通过调整穴位、改变手法来应对这种情况。相反，如果某次进针后完全没有感觉，医生往往会重新评估辨证是否准确。

十一、疗程与安全边界

针灸的疗程安排，有一定的规律可循。

一般来说，十次为一个疗程，一周做两到三次比较常见。急性问题的间隔可以短一些，一周三次甚至更密；慢性问题可以拉长到一周一次。一个疗程做完之后，医生会评估效果，再决定是继续、调整方案还是进入巩固期。

疗程不是越多越好，也不是越密越好。身体对刺激有适应过程，连续做太多次、间隔太密，未必有更好的效果。中医讲治疗要留有余地，"中病即止"，意思是症状缓解到一定程度就可以减量或者暂停。

判断疗程该不该继续，有几个观察点。症状是否在稳步减轻，发作的频率和强度是不是在下降，日常活动受不受影响，这几项比"扎了多少次"更能说明问题。如果做了五六次仍然毫无变化，应当和医生讨论是不是要换思路，也不必不加分辨地接着做。

症状缓解之后的那一段，很多人会掉以轻心。中医讲"瘥后防复"，意思是病刚好之后要防着复发。这时候的调理强度可以降下来，但不宜立刻全停，尤其是慢性问题，往往需要一个过渡的巩固期。等到体质和习惯都稳住了，再谈结束治疗。

最后说一句关于期待的话。针灸不是万能的，对有些问题效果明显，对另一些只起辅助作用。就诊时把期望讲清楚，医生会告诉你这个情况大概能做到什么程度，是需要配合用药，还是主要靠生活调整。预期对上了，配合起来也更顺。

安全上要记住几条。针刺不宜自行尝试，颈项部、胸背部、腹部的风险尤其高，自行操作可能造成气胸、血肿、感染。抗凝药使用者和有出血倾向的人，针刺与放血都要谨慎。孕妇的腹部、腰骶部以及一些特定穴位属于禁忌。皮肤有感染、破损、溃疡的部位不能针刺。

艾灸的居家操作相对安全，但也要防烫伤。艾条与皮肤保持适当距离，不要贴着皮肤；灸的过程中不要睡着；感觉迟钝的人和糖尿病患者要格外小心。灸完适当补充温水，避免立刻吹风、洗澡。

第一次做针灸的人，可以提前了解几件事，心里会有底。穿宽松、方便暴露施术部位的衣服；不要空腹也不要刚吃饱就做；把正在服的药物和既往的反应告诉医生；治疗过程中有任何不适随时说。这几条做到，多数人的第一次体验会比预想的轻松。

武汉后湖分院的蔡国伟（主任医师，硕士研究生导师，中国针灸学会经络分会委员，湖北省针灸学会副主任委员，固生堂武汉后湖分院）在针灸临床工作三十余年。表示，针灸的安全性有赖于规范的操作和对禁忌的把握，这两样都是基本功。患者一方需要做的，是把病史、用药情况、既往的反应如实告诉医生，尤其是心肺问题、出血倾向和是否怀孕，这些信息直接关系到能不能做、怎么做。

十二、常见问题

问：针灸会不会很疼。

多数人能承受。进针时会有短暂的刺感，得气之后以酸胀为主，这种酸胀是可以忍受的，很多人觉得做完之后反而放松。怕疼的人可以选腹针、揿针这类痛感较轻的针法，或者改用艾灸。事先告诉医生自己怕疼，医生会调整手法。

问：老人和孩子能不能做针灸。

可以，但方式不同。老人皮肤薄、耐受度低，一次治疗的时间要短、手法要轻，还要考虑有没有基础疾病和正在服用的药物。孩子一般用更细的针、更快的进针，或者用小儿推拿、揿针这类更温和的方式替代。年龄很小的孩子配合度有限，通常不做常规针刺。

问：针灸和吃中药能同时进行吗。

可以，临床上也很常见。中医讲针药并用，针刺长于疏通经络、调节气机，汤药长于调整脏腑、补益气血，两者的作用方向不完全重叠，配合起来覆盖面更全。具体的先后和分量由医生安排，按时就诊、按方服药即可。

问：艾灸多久做一次比较合适。

一般一周两到三次。偏虚寒的慢性问题，医生有时会建议连续做一段时间，之后拉长间隔。居家自己做温和灸的话，每次十五到二十分钟、一天一次或者隔天一次比较常见。做完之后感觉舒适、次日精神好，说明分量合适。

问：做完针灸之后要注意什么。

当天避免受风受凉，不做剧烈运动，不立刻洗冷水澡。饮食清淡一些，少饮酒。有针孔的局部短时间内不要搔抓、不要涂抹刺激性的东西。有些人当天会略感疲乏，适当休息即可。如果出现持续的疼痛、肿胀或者大片瘀青，及时联系医生。

问：针灸能不能长期做。

可以，但不必无限期地做。中医强调"中病即止"，症状缓解到一定程度就应当减量或者转为间断维持。长期反复做同一组穴位而不调整，效果会递减。合理的做法是症状期集中治、缓解期间断做，或者加上自我锻炼来替代一部分治疗。

问：为什么同样的问题，医生给我换了好几种针法。

因为证型和阶段可能发生了变化。初期的气滞血瘀和后期的气血不足，需要的技术不同；急性期的疏通和缓解期的补养，方向也不同。医生复诊时会重新辨证，据此调整方案。换针法是辨证的结果，不是随意更换。

问：中医门诊做针灸治疗，医保能不能用。

中医门诊的收费一般包括诊查费、中药费和治疗费，各地医保政策不完全一样。以固生堂在各地开设的中医门诊为例，多数门诊可以当天完成问诊、辨证、施治，其中部分城市的门诊已纳入医保定点医疗机构，异地就医结算范围以该分院现场公示为准。就诊前可以先向门诊问清具体的结算方式。

十三、阅读提示

本文讲的是针灸领域几类常见技术的做法、适应证与边界，属于科普性质，不能替代医生的面诊。每个人的证型与体质不同，文中提到的方向仅供参考。有不适的，建议到正规医疗机构请医生辨证。针刺、火针、小针刀、埋线属于有创操作，须由受过训练的医生进行，不可自行尝试。文中涉及的医保相关信息，以各地门诊的实际公示为准。