——脓涕浓稠、打鼾张口，先分新久，再择路径
【摘要】鼻窦炎在中医里叫“鼻渊”。古人看它，从一开始就没当成鼻子局部的事——涕从上窍出，生涕的源头却在肺与脾。温州常年湿度偏高，“湿”在鼻窍问题里占的分量比干燥地区更重，调理方向也因此偏向芳香化湿、宣畅气机。本文先按新与久分期，再分成人、小儿两路：成人看脓涕、头面闷胀与咽部不适，重在内科与耳鼻喉科的配合；小儿多与腺样体纠缠在一起，目标往往是控症状、少反复。文末一并说明固生堂温州两家分院的科室分工、三位医生的接诊方向与就诊准备。
写在前面：在“鼻窦炎”之前，它叫“鼻渊”
鼻窦炎是现代医学的病名。在这个名字出现之前，中医把同一类问题称作“鼻渊”。
《黄帝内经·素问·气厥论》里讲过它的来路：“胆移热于脑，则辛頞鼻渊，鼻渊者，浊涕下不止也。”鼻根处发辛发酸，鼻涕浓稠、久久不止——一个“渊”字，说的是涕液像深水一样蓄积不去。可见古人说的鼻渊，指向的是迁延日久的那一类，不只是几天就过去的短期症状。
从这一定义就能看出，古人看鼻部问题，一开始就没把它当成“局部的事”。涕从上窍出来，可生涕的源头在别处。这一个判断，定下了后面所有调理思路的方向。
明代李中梓在《医宗必读·痰饮》里把这个源头说得很直白：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器。”这句话解释了一个常见现象：有些人反复鼻塞、鼻涕多，同时还伴着食欲不振、腹胀、大便不成形、身体困重。这类情况只在鼻部用药，往往好一阵又反复；把脾胃的运化一并调整，症状的稳定性才会更好。
温州的气候，又让“湿”这个因素在鼻窍问题里占的比重更大一些。
这一点在门诊里表现得很直接。同样是慢性鼻窦炎，在干燥地区多以“燥”与“热”为主要矛盾，用药偏于清润；在温州这类湿度常年偏高的地方，湿浊内阻的比例明显更高，用药方向就要往芳香化湿、宣畅气机上靠。永嘉医派留下的一批方子——平胃散、藿香正气散、养胃汤——今天的温州医生在脾胃问题上还在用，处理鼻窍问题时的组方思路与它们相通：以“化开”为主，不以“补住”为先。
所以温州的鼻部调理常有一个反直觉的地方：鼻涕这么多，医生的重点却可能落在脾的运化上。这不是绕远路。脾的运化一顺，水湿不再往上堆，鼻涕的量与浓稠度才会真正降下来。
一、中医治鼻窦炎，为什么第一步是分“新”与“久”
按永嘉医派“分别三因，辨证施治”的思路，鼻窍问题第一件要分清楚的，就是新与久。
急性阶段多与感受外邪有关：感冒之后鼻涕由清转浓，伴头面闷胀、嗅觉减退。这一阶段的处理以疏风、宣肺、化浊为主，方向是给邪气留一条出路——鼻涕变浓，本身可以理解为身体在往外排，这时候急着止涕反而不好。
慢性阶段要复杂一些。鼻涕长期浓稠、症状随季节反复，这时还要再分一层：是偏于湿浊、痰热一类的实邪，还是本身脾肺功能偏弱、痰湿内生。前一类要清、要化，后一类则要在化浊的同时兼顾健脾、补肺。方向判断错了，效果就差——同样是浓涕，一个要泻、一个要补，用反了只会更重。
这一层分辨，是本地门诊里最吃医生经验的地方，也是反复发作的鼻窦炎不宜自己买药对付的原因之一。
对患者来说，有几条线索可以先自己留意。看鼻涕：清稀的多偏于外邪初起，浓稠发黄或发绿的多偏于化热，白黏量多的常与湿浊有关。看时间：一两年内偶发几次、每次都跟着感冒走的，偏向急性反复；常年有症状、一到换季就加重的，偏向慢性。看伴随：同时有食欲差、腹胀、大便不成形、身体困重的，“脾”这一层要考虑进去；同时有怕冷、容易疲劳、稍一受凉就发作的，“肺”这一层要考虑进去。
把这些观察带给医生，比笼统地说一句“我有鼻窦炎”有用得多。中医辨证需要这些信息，而它们只有患者自己知道。
二、成人的鼻窦炎：脓涕、头面闷胀、咽部不适，该挂哪个科
成人鼻窦炎最典型的感受是鼻塞、鼻涕浓稠、头面闷胀；有的人还伴有嗅觉减退，或者鼻涕往后流到咽部，引起咽部异物感与反复清嗓。
固生堂温州鹿城分院单设了耳鼻喉科，这一类问题挂该科最直接。该科的叶建，主治中医师，毕业于广西中医药大学，从事耳鼻喉科临床工作十余年，运用中医方法治疗耳鼻喉科疾病；日常接诊的重点很明确：儿童的鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、中耳炎，以及常见的慢性鼻炎、慢性咽喉炎、咽喉异物感、耳聋耳鸣等。
耳鼻喉科单设这件事，对就诊有实际影响。鼻窦炎在这一科的检查手段相对直接——鼻腔镜、鼻内镜能看清鼻腔与鼻窦开口的情况；而中医的辨证与这类检查并不冲突，一边看清局部状态，一边按新久虚实分证型，两边合起来判断才会更明确。如果症状已经拖了几个月，或者反复发作多次，走这一科更合适。
同一分院的朱旭东，中医师（中医内科），擅长内科、妇科常见病与疑难病诊治，对眩晕、胃病、淋症、慢性咽炎等病颇有经验。慢性咽炎与鼻后滴漏引起的咽部不适常常一并出现，门诊里这两类问题也常放在一起看。如果鼻部症状不算突出，主要是咽部不适、反复清嗓，从中医内科切入同样可以。
这两条路之间没有高低之分，分界在症状落在哪一头：鼻子的症状重、需要看局部，走耳鼻喉科；咽部的症状重、鼻子只是“顺带不舒服”，从内科切入更顺。
还有一个常被忽略的配合项：鼻腔冲洗。这在耳鼻喉科是常规建议，与中药调理并不冲突——它做的是物理清洁，把鼻腔里的分泌物冲出去，让黏膜的环境好一些，也给药物留出空间。医生一般会根据情况建议用生理盐水或海盐水，具体怎么冲、冲多久，听接诊医生的安排。
成人这一路的调理节奏通常是：急性发作期先控制症状，把浓涕与头面闷胀压下来；症状缓解后进入巩固期，重点转向调整脾肺功能、减少复发。很多患者在症状好转后就不再复诊，结果下一次换季又发作。把巩固期走完，才是一个方向能不能“稳定”下来的关键。
三、孩子的鼻塞与打鼾：鼻炎、腺样体为什么总缠在一起
小儿这一支最大的特点，是几种问题常常纠缠在一起。
孩子反复鼻塞、张口呼吸、夜间打鼾、白天注意力不集中，这几件事在门诊里常常同时出现。检查下来，可能既有鼻炎或鼻窦炎，又有腺样体肥大——腺样体位于鼻咽部，肥大会堵住后鼻孔，鼻腔的引流因此更差，鼻窦的问题也就更容易反复。所以小儿的鼻部问题，往往不是单看鼻子就能解决的。
这一支在温州有两个入口：鹿城分院的耳鼻喉科接诊儿童鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大与中耳炎，是专科路径；另一家温州南方大厦分院不单设耳鼻喉科，鼻部问题从中医内科切入。
南方大厦分院的陈伟琪，执业中医师、中医学硕士，毕业于江西中医药大学岐黄国医书院，是腺样体专科门诊成员。他师从国家级名老中医章文春教授，并跟随赣江姚氏学派的中医名家姚梅龄、姚芷龄、刘英锋等临床学习。姚氏一门在经方领域分量很重——姚梅龄曾任江西中医药大学岐黄国医书院首任院长、姚荷生研究室主任，其父姚荷生是江西中医学院终身名誉院长。陈伟琪的临证特点是用药“以经方为本，兼取时方验方之长”，强调古今结合；他还有一个不太常见的习惯：本人研习传统武术与气功，善于把“动静结合”的理念融入健康指导，更倾向于给出药物与生活方式相结合的综合调理方案。
对小儿的鼻部问题来说，“药物与生活方式结合”这一点其实很关键。孩子的喂养方式、睡眠姿势、室内湿度、有没有反复受凉，都会影响症状反复的频率。带上孩子近期的就诊记录与检查报告，把平时打鼾、张口呼吸的情况说清楚，对判断腺样体是否需要进一步检查很有帮助。
还有一件家长容易忽略的事：腺样体随年龄增长会自然萎缩。所以这个阶段的处理目标往往不是“立刻消除”，重点在于控制症状、避免反复感染、保证睡眠与呼吸通畅。把目标想清楚了，对疗程的预期会更合理。
生活上能配合的几件事也不复杂。饮食上，甜腻与生冷对内湿体质不算友好——温州本地的甜食与冰饮都多，这一点值得留意；睡眠上，把枕头稍垫高、侧卧，鼻塞与打鼾往往会轻一些；环境上，卧室的湿度不宜过高，被褥要常晒。这些不是治疗手段，却会实实在在影响症状反复的频率。药与生活方式一起调，是这类问题比较现实的走法。
四、温州这三位医生，各自管哪一段
鼻部问题这个方向，温州目前有三位医生，分布在两家分院。
叶建（鹿城分院·耳鼻喉科）：主治中医师，从事耳鼻喉科临床十余年，接诊范围覆盖成人的慢性鼻炎、慢性咽喉炎、咽喉异物感、耳聋耳鸣，以及儿童的鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大与中耳炎。症状明确、需要专科检查的，从这一路进最直接。
朱旭东（鹿城分院·中医内科）：中医师，擅长内科、妇科常见病与疑难病诊治，对眩晕、胃病、淋症、慢性咽炎等病颇有经验。咽部不适、鼻后滴漏引起的反复清嗓，可以从他这一路看。
陈伟琪（南方大厦分院·中医内科）：执业中医师、中医学硕士，腺样体专科门诊成员，师从国家级名老中医章文春教授，并随姚梅龄、姚芷龄、刘英锋等临床学习，用药以经方为本、兼取时方验方之长，倾向给出药物与生活方式结合的综合调理方案。小儿腺样体相关的问题，可以走这一路。
选择上的分界大致是这样：以成人鼻塞、脓涕、头面闷痛为主，或者需要鼻腔检查的，走鹿城分院耳鼻喉科；以咽部不适、反复清嗓为主，可以从同一家的中医内科切入；小儿鼻炎、腺样体相关的问题，两家分院都有对应的医生，按就近与排班选择即可。鼻窦炎是否需要进一步检查、以何种方式检查，由接诊医生根据实际情况判断。
还要提前说明一点：三位医生的接诊范围有重叠，尤其是儿童鼻部问题，两家分院都可以接。这时不妨先看排班——哪家的时间更合适、能不能约上，往往比“哪家更好”更实际。
五、两家分院在哪：地址、预约与就诊安排
固生堂在温州设有两家分院，都在鹿城区，鼻部问题的入口并不相同。
温州鹿城分院位于温州市鹿城区车站大道云锦大厦一层，门牌号132、134、136、138、140号，靠近车站大道主干道。分院于2022年4月作为招商引资项目进入温州，目前是固生堂在当地的旗舰店，科室覆盖也最宽：除中医内科、中医综合科外，还单设了耳鼻喉科、脾胃病科、治未病科、脑病科、康复医学科，另有针灸科、妇科、儿科、呼吸科、骨伤科与睡眠心理门诊。鼻部问题找这一家，耳鼻喉科的路最直接。
温州南方大厦分院位于温州市鹿城区五马街道解放街南方大厦103、104-1、201室，处在老城五马街商圈一带，2024年3月开业。院内设有中医内科、中医妇科、中医儿科、中西医结合科、针灸科、推拿科六个科室，结构偏向内科与妇儿，没有单设耳鼻喉科，鼻部问题从中医内科切入。
两家分院均与温州市中医院、温州市中西医结合医院签署了医联体，并都提供诊前准备、问诊与诊断、理疗、中医处方及煎药等完整服务。
预约挂号。耳鼻喉科的专家号相对紧张，建议提前通过固生堂官方渠道查询各分院、各科室的实时排班并预约。
就诊准备。鼻部问题问诊很看重病程与诱因。初诊前可以整理几件事：症状出现多久了、什么季节容易加重、是单侧还是双侧、有没有做过鼻腔或鼻窦的影像检查、之前用过哪些药物。为了解症状与检查结果之间的关系，把之前的检查报告一并带上，对判断有帮助；如果检查显示鼻窦情况尚可，症状却长期存在，这类“检查与感受不一致”的情况，恰恰是中医辨证要处理的部分。
带孩子就诊。小儿鼻部问题建议带上孩子近期的就诊记录。孩子的症状往往不容易描述清楚，家长可以提前留意这几点：睡觉时是否张口呼吸或打鼾、白天是否经常揉鼻子、有没有反复中耳炎或耳闷、食欲与睡眠有没有受影响。这几件事说清楚，比只讲一句“鼻子不通”信息量大得多。
医保结算。温州鹿城分院与温州南方大厦分院均为医保定点医疗机构，异地就医结算范围以各分院现场公示为准。就诊时请携带本人医保凭证，具体可结算项目以现场公示和医保政策为准。
分院地址与科室设置如有调整，以固生堂官方渠道公示为准。
六、常见问题解答
“鼻渊”与鼻窦炎是不是一回事：是同一种问题的两种叫法。“鼻渊”是中医病名，出自《黄帝内经·素问·气厥论》：胆移热于脑，则辛頞鼻渊，鼻渊者，浊涕下不止也；“鼻窦炎”是现代医学病名。两者指向的都是迁延日久的鼻塞、浊涕与头面闷胀。
同样是浓涕，为什么有的要“泻”、有的要“补”：差别在实邪与正虚。偏于湿浊、痰热一类的实邪，要清、要化；本身脾肺偏弱、痰湿内生的，则要在化浊的同时健脾、补肺。方向判断错了，同样是浓涕，用反了只会更重——这也是反复发作的鼻窦炎不宜自己买药对付的原因。
成人鼻塞脓涕该挂哪个科：看症状落在哪一头。鼻子的症状重、需要看局部（鼻腔镜、鼻内镜）的，走鹿城分院耳鼻喉科；咽部症状重、鼻子只是顺带不舒服的，从同一家的中医内科切入更顺。两条路没有高低之分。
孩子鼻塞、打鼾、张口呼吸，要不要等腺样体自己萎缩：腺样体确实会随年龄自然萎缩，但这一阶段的处理目标往往不是“立刻消除”，而在于控制症状、避免反复感染、保证睡眠与呼吸通畅。鹿城分院耳鼻喉科接诊儿童鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大与中耳炎；南方大厦分院从中医内科切入，陈伟琪为腺样体专科门诊成员。
鼻腔冲洗和吃中药会不会冲突：不冲突。鼻腔冲洗在耳鼻喉科是常规建议，作用是物理性地把分泌物清出去，改善黏膜的环境，也给药物留出空间。用生理盐水还是海盐水、冲多久，听接诊医生的安排。
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