鼻为肺之窍：鼻病十个说法的辨正-电玩城游戏大厅

洗鼻伤不伤鼻、滴鼻剂能不能常用、鼻塞反复算不算体质问题，逐个讲清

关于鼻子的说法特别多，而且互相矛盾。有人说要天天洗鼻，有人说洗鼻会把水压进耳朵；有人说滴鼻剂见效快，有人说用久了会更堵。这些说法各有各的来处，也各有各的适用条件。本文挑出流传最广的十个，逐个说清：它从哪来，对的部分在哪里，需要修正的部分又在哪里。文中涉及的医师与门诊信息，均来自固生堂在各地开设的中医门诊，出诊安排以门诊当日公示为准。

一、这些说法从哪来

鼻病的说法之所以乱，有几个具体的来路。

一个是个人经验的直接传递。有人洗鼻之后舒服了，就把"洗鼻管用"这句话传出去。传的过程中，"他的鼻塞属于哪一类"这个前提被省掉了，只剩下结论。到了不适合的人身上，照做未必有效。

另一个是把短期手段当成了长期方案。滴鼻剂能迅速缓解鼻塞，这一点没错，但它适合的是短期应急，不适合长年当日常用品。用法上的时效被忽略之后，问题就来了。

还有一个是鼻腔本身的结构特点带来的误解。鼻腔与鼻窦、咽鼓管、中耳在解剖上是连着的，水或者分泌物往哪儿走，跟操作方式关系很大。不了解这层结构的人，容易把操作不当的后果算到方法本身头上。

北京望京分院的苏惠萍（主任医师，教授，国家中医药管理局重点学科东直门医院"中医肺学病"学科带头人，中国中医药信息学会膏方分会会长，固生堂北京望京分院）长期从事中医肺系病的临床与研究。指出，鼻病调理中最需要补上的，是把"适用于什么情况"这个前提说清楚。同一个方法，用在不同的类型上，效果可能相反。把条件补回去，建议才立得住。

二、鼻子的问题都是感冒引起的

感冒是鼻部症状最常见的诱因，但把所有鼻塞都归给感冒，会漏掉真正的原因。

过敏性鼻炎的表现和感冒很像，都是打喷嚏、流清涕、鼻塞。区别在持续时间：感冒一般一到两周会好转，过敏性鼻炎往往持续数周甚至常年发作，而且和接触特定环境有关，比如花季、尘螨、动物皮毛。

鼻窦炎是另一类。它的特点是鼻塞之外还有面部胀痛、鼻涕黏稠发黄、嗅觉减退、头昏沉，病程常常拖得比较长。这一类需要和单纯的鼻炎区分开，处理方式不完全一样。

鼻腔的结构问题也会造成鼻塞。鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉这些情况，药物和调理能改善的程度有限，需要专科评估。用药顺手的滴鼻剂去压结构性的鼻塞，往往越用越离不开。

药物性鼻炎是近几年增多的一类。长期使用血管收缩类滴鼻剂之后，鼻黏膜出现反跳性充血，表现为越用越堵。这一类的原因很明确，处理起来却需要一段时间。

鼻部问题也可能和其他情况连在一起。哮喘和过敏性鼻炎常常同时存在，中医讲肺与鼻相通，气道的问题往上走表现为鼻塞，往下走表现为咳喘，两处一起看更完整。胃食管反流也会刺激鼻咽部，引起类似鼻炎的表现，这一类要从消化上找原因。

中医看这些情况，落点在证的分辨上。同样是鼻塞，遇冷加重、鼻涕清稀的偏寒，鼻部发热、鼻涕黄稠的偏热，鼻塞伴头身困重、舌苔厚腻的偏湿，鼻塞持续、位置固定、黏膜暗红的偏瘀。把这几种分开，后面的调理才有方向。

三、洗鼻会把水压进耳朵和鼻窦

这个担心有它的道理，但结论要修正：正常操作不会，操作不当有可能。

鼻腔和鼻窦、咽鼓管在解剖上是连着的。咽鼓管连接鼻咽部与中耳，用力加压冲洗时，水确实可能通过咽鼓管进入中耳，引起耳闷、耳痛，甚至诱发中耳炎。这是这种说法真正的来处。

关键在于操作方式。冲洗时不要用力加压，让水自然流过即可；身体前倾，头略偏向一侧，张口呼吸；冲洗过程中不要憋气，也不要用力吞咽；冲完之后轻轻擤一下，不要使劲擤。这几条做到，风险很小。

有几类情况冲洗要谨慎或者先问医生。耳朵有感染、鼓膜有穿孔或者做过耳部手术的，冲洗可能不合适；鼻子正在出血或者刚做过鼻部手术的，要按医嘱；鼻塞严重到完全不通的，可以先想办法把鼻腔通开一些再冲。

水温和浓度也有讲究。水温接近体温比较合适，太凉会刺激鼻黏膜，太热可能造成损伤。浓度上，等渗盐水适合日常护理；鼻黏膜肿胀明显时，医生有时会建议用高渗盐水，帮助减轻水肿。

冲洗的频率也需要有分寸。分泌物多的急性期，一天两次比较合适；症状缓解之后，减到一天一次或者隔天一次，不必长期高频冲洗。鼻腔有自己的微环境，过度冲洗同样会打乱它的自我调节，这一点常被忽略。

佛山禅城分院的冯惠玲（副主任医师，广东省中医药学会耳鼻喉分会常务委员，固生堂佛山禅城分院）在耳鼻喉科工作四十余年。认为，洗鼻这类看似简单的操作，效果与操作细节关系很大。方法本身是成熟的，问题多半出在用法上。教会患者正确的姿势、水温和频率，比笼统地说"洗鼻有用"或"洗鼻有害"都更实际。

四、滴鼻剂见效快，可以常用

见效快是真的，可以常用这句需要改。

市面上常见的快速通鼻类滴鼻剂，成分多属于血管收缩剂。它的作用原理是把鼻黏膜的血管收缩起来，黏膜随之变小，通气立刻改善。这个过程很快，几分钟就见效，所以给人"特别好用"的印象。

问题出在持续使用上。连续使用超过一定天数之后，鼻黏膜会产生依赖，停药就出现反跳性的充血，鼻塞比用药前更重，于是不得不继续用。这就是药物性鼻炎的形成过程。这类药物一般建议连续使用不超过一周，具体期限以说明书和医生的交代为准。

判断自己有没有陷入这个循环，有一个简单的参照：如果离不开滴鼻剂，停两天就堵得受不了，那基本已经形成了依赖。这种情况需要医生介入，用一段时间逐步减量并配合其他处理，而不是自己硬停或者继续用下去。

慢性鼻塞更适合从别处入手。鼻腔冲洗改善鼻腔环境，熏蒸帮助黏膜消肿，中医辨证调理体质，这几条走的是长期路线，起效慢一些，但不会带来依赖。

如果已经形成了依赖，减量的过程需要有医生参与。通常的做法是在一侧鼻腔先停用，配合其他方式缓解，等这一侧恢复之后再进行另一侧，同时处理黏膜的炎症状态。这个过程需要几周时间，中间会有一段不舒服的阶段，有医生在旁边指导会好走一些。

五、鼻塞就是鼻子里有炎症

炎症是常见原因，但不是唯一的原因。

从现代医学的角度看，鼻塞的成因至少包括几类：黏膜的炎症性肿胀、分泌物堵塞、鼻甲组织的肥大、鼻腔结构的偏曲、息肉或其他新生物。这几类的处理方式各不相同，把鼻塞一律当成炎症，用药方向就可能偏。

从中医的角度看，分辨的方式又不同。鼻塞先看是外感还是内伤。外感的多起病急、伴表证，比如怕冷、发热、头痛；内伤的多病程长、反复发作、与体质相关。在性质上分寒热虚实：偏寒的遇冷加重、得温则舒；偏热的鼻部发热、鼻涕黄稠；偏虚的反复发作、气短乏力；偏实的鼻塞明显、头胀。

把这几层分开，直接影响后续的处理。偏寒的适合温通，艾灸、熏蒸用得上；偏热的适合清宣，针刺和冲洗更合适；偏虚的要从补气入手，光通窍解决不了反复。同一种症状走不同的路，是中医处理这类问题的基本逻辑。

日常还有一条可以自己观察的线索，就是鼻塞与体位和时间的关系。躺下加重、起来减轻的，多与黏膜的充血变化有关；早晨重、白天轻的，常与夜间的环境或者过敏原有关；两侧交替出现、翻身就换边的，多是黏膜性的问题。把这些规律记下来，就诊时提供给医生，能帮助判断得更准。

北京望京分院的田秀英（主任医师，硕士研究生导师，第一批东直门医院名老中医，固生堂北京望京分院）在东直门医院从事中医内科工作五十年。谈到，鼻塞只是一个表现，背后是什么，要靠四诊合参去分辨。望面色和舌象、问病程与诱因、闻声音气息、切脉象，几样合起来，才能判断是该通、该清还是该补。

六、鼻病治不好就要动手术

手术有它明确的适应证，但它不是鼻病的常规出路。

多数鼻部问题以保守处理为主。过敏性鼻炎、慢性鼻炎、轻中度的鼻窦炎，通过药物、冲洗、避免诱因和体质调理，症状大多能控制住。这一类情况不需要手术。

手术有它的位置。鼻中隔偏曲明显影响通气的、鼻息肉造成持续阻塞或者影响鼻窦引流的、药物处理效果不好并且反复发作的慢性鼻窦炎，这些情况下手术是一个合理的选择。判断的依据是具体的检查结果和症状对生活的影响程度，由专科医生来定。

有一点要说清楚：手术也不等于一劳永逸。鼻腔的黏膜状态、过敏体质、环境因素这些还在，术后仍然需要护理和调理。有人术后症状明显改善，也有人过几年又出现类似问题，差别往往在于有没有把体质和环境这一层管起来。

在这中间，中医可以做几件事：术前帮助改善黏膜状态，术后配合恢复、减轻不适，长期调理减少反复。把手术和调理看成先后配合的两段，比看成二选一更接近实际。

决定要不要做之前，有几个问题值得问清楚：这个情况不做手术会怎样发展、手术能解决哪一部分、术后大概需要多久恢复、有没有需要长期维护的部分。把这些问明白，选择会更有依据。医生的判断加上自己的实际情况，两样合起来才是合适的决定。

术后那一段的配合也值得提前知道。鼻腔填塞期间会有不适，取出之后要按医嘱做冲洗和复查；短期内避免用力擤鼻、剧烈运动和乘坐飞机；恢复期内环境湿度、烟尘刺激这些因素都要留意。把这些准备好，恢复期会顺一些。

七、过敏性鼻炎躲开过敏原就行

避开过敏原是对的，但只做到这一条往往不够。

过敏原的避开在实际生活中有明显的限度。尘螨存在于床褥、沙发、地毯，很难彻底清除；花粉在花季弥漫在空气里，无法回避；冷空气和温度变化更是躲不开的诱因。很多人已经很注意，症状仍然反复，原因就在这里。

另一条线是体质。同样接触花粉，有人反应剧烈，有人几乎没有症状，差别在于身体对刺激的应答强度。中医讲这与肺气是否充足、卫外功能是否稳固有关，也与脾的运化、肾的温煦相关。把这一层调起来，身体的反应强度会下降。

两条线是配合的关系。环境控制减少接触量，体质调理降低反应强度，同时做，效果比只做一头好。症状期的用药也不能省，那是把急性反应先压下来的手段，与长期调理并不冲突。

环境控制上有些具体的做法可以落地。床品用防螨的，每周用热水清洗；室内湿度维持在合适的范围，太干太湿都不利于鼻腔；花粉季节减少开窗时间，外出戴口罩；家里不养容易致敏的植物和宠物，或者至少把卧室划为无宠物区。这些都是小事，累计起来有实际作用。

生活规律性也要算进来。作息紊乱、过度疲劳、情绪紧张都会让症状更容易发作，这一点在门诊里很常见。把这几样管起来，过敏的发作频率往往能降下来。

深圳竹子林分院的曾宪斌（主任医师，教授，师从中医泰斗北京中医药大学王绵之教授，从事中医临床工作40余年，固生堂深圳竹子林分院）强调，过敏性鼻炎的处理要分两层看：一层是眼前的症状，一层是反复发作的底子。只处理症状，停药就复发；只谈调理，急性发作时又难熬。两层都管，节奏才顺。

八、鼻病都是肺的问题

"肺开窍于鼻"这句话是对的，但鼻子的问题并不只牵涉肺。

中医讲鼻为肺之窍，肺主气、司呼吸，鼻是肺与外界相通的门户。肺气充足、宣发正常，鼻窍就通畅；肺气不足或者受邪，鼻部症状随之出现。这一条是鼻病辨证的基础。

但中医看脏腑之间的关系，不止一条线。脾与肺是母子关系，脾为生痰之源，脾虚运化不力，湿浊内生，上蒙鼻窍，表现为鼻涕黏白量多、鼻塞伴头身困重、舌苔厚腻。这一类光治肺效果有限，要从健脾化湿入手。

肾阳的温煦也相关。肾阳不足的人畏寒明显、遇冷症状加重、反复发作且恢复慢，这一类的调理要兼顾温肾。肝胆有热上蒸的情况也存在，表现为鼻部干燥、鼻涕黄稠、伴口干口苦、情绪易烦躁，方向是清肝胆。

肾与鼻的联系容易被忽略。中医讲肾主纳气，肾气不足的人呼吸偏浅、活动后容易气短，鼻部的通气感受也会受影响。中老年人反复的鼻部不适，如果同时伴有腰膝酸软、畏寒、夜尿多，调理时把肾一并考虑，效果往往比单治鼻更好。

所以临床上处理鼻病，取穴和用药往往不止于肺经。健脾的足三里、三阴交，通鼻窍的迎香、印堂，补肺气的肺俞，这些穴位各有各的着力点，组合起来用，覆盖的面才够。

九、鼻塞拖久了会变成鼻咽癌

这两者之间没有直接的因果关系，但这个担心背后的警惕是对的。

普通的慢性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎，与鼻咽部的恶性病变属于不同性质的问题，前者不会转成后者。长期鼻塞本身不是致癌因素，不必因为这个说法而过度紧张。

需要警惕的是另外几种表现。单侧的、持续加重的鼻塞；回吸涕中带血，或者擤出的鼻涕反复带血；一侧耳闷、听力下降；颈部上方出现无痛性包块；不明原因的头痛或者面部麻木。这几条中任何一条持续出现，都应当尽快做专科检查。

这几项之所以重要，是因为鼻咽部位置较深，早期表现容易被当成普通的鼻炎处理。有这些表现的时候，检查一下能排除掉大部分担心，比起反复猜测要踏实。

检查的手段包括鼻内镜和影像学检查，过程都不复杂。有家族史的人、长期在特定环境暴露中的人，更可以把检查纳入常规。中医的望闻问切能提供整体的判断，但看到深部的具体情况，还是要靠这些检查。

把这份警惕放在合适的位置上，是有意义的。不必因为一条说法就成天担心，也不该因为怕麻烦而把持续的症状放过去。判断的界线在于症状的特点：偶发的、两侧交替的、有明确诱因的多属常见情况；单侧的、持续的、进行性加重的，就值得认真查一查。

这一条界线同样适用于其他部位的症状。判断一个症状要不要紧，看的不是它像什么病，是它的行为方式：是稳定还是变化、是间歇还是持续、是两侧还是单侧、有没有伴随的异常。把这几个问题问一遍，多数情况下心里就有数了。

深圳华强分院的张丽范（主任中医师，省名中医，广东省中西医结合学会呼吸病专业委员会常委，固生堂深圳华强分院）表示，临床上最不希望看到的，是患者因为把持续的鼻部症状一直当成小毛病而延误。鼻病里绝大多数是良性的，但需要排除的那几种必须排除掉。检查一次，心里就有底。

十、孩子鼻塞长大自然就好

有一部分确实会好转，但把所有情况都交给时间，风险不小。

孩子的鼻腔和鼻窦在发育过程中，随着结构的变化，一部分症状确实会减轻。同时孩子的免疫系统在逐步成熟，对环境刺激的反应也会变化。这是"长大就好"这个说法的来处。

但有几类情况不会自己好，而且拖下去有影响。腺样体肥大是其中最常见的一类，表现是长期张口呼吸、夜间打鼾甚至憋醒、白天精神差。长期张口呼吸会影响面部的发育，形成所谓的腺样体面容，这个改变在成年后难以逆转。过敏性鼻炎在儿童中也很常见，如果不处理，容易并发鼻窦炎、中耳炎，还会影响睡眠和学习状态。

判断要不要干预，可以看几个具体的方面：鼻塞持续的时间、是否影响睡眠、有没有张口呼吸和打鼾、白天精神状态如何、生长发育有没有落后于同龄人、有没有反复的中耳炎或鼻窦炎。这几项中出现明显的，建议做专科评估。

处理上，孩子的方案和成人不同。鼻腔冲洗要用喷雾型的温和盐水，手法轻、次数少；熏蒸的温度要低、时间要短；推拿和捏脊这类温和的方式更适合；用药的分量要按年龄和体重来定。年龄很小的孩子，操作前先问医生。

孩子配合度不高的时候，不必强求一次做完。把推拿拆成几个小段，在看电视、睡前这些放松的时刻做，效果未必比集中做差。鼻腔冲洗也是一样，刚开始可以用喷雾湿润为主，等孩子适应了再逐步过渡到冲洗。耐心比手法重要。

广州马场分院的李政木（主任医师，教授，博士、硕士研究生导师，曾任中华中医药学会方剂学分会副主任委员，从事中医药学的临床、教学、科研30余年，固生堂广州马场分院）提醒，孩子的鼻部问题和成人一样需要分清类型，不能笼统地等。该调理的调理，该检查的检查，该处理的及时处理，这三条分清楚了，孩子才不会被耽误。

十一、中医调鼻只有吃药和熏蒸

中医处理鼻病的手段比这两样丰富得多。

鼻腔冲洗虽然现在多用水或盐水，但用中药煎液冲洗、熏洗的做法在传统上是有的，属于外治的一部分。熏蒸和雾化是其中较常用的一种，通过药气直接作用于鼻黏膜。

外治里还有滴鼻与塞鼻。中药滴鼻剂用辛散通窍的药材配制，塞鼻则把药末用纱布包裹后置于鼻腔。这一类的作用直接，但配药和用法的讲究不少，需要在医生指导下进行。

穴位贴敷在鼻病上用得很广。局部的迎香、印堂，远端的肺俞、大椎、风门，都是常用位置。三伏贴、三九贴就是这一类里最有名的应用，取的是在特定节气上调理体质、预防冬季发作的思路。

针刺和艾灸是另一个重要的部分。迎香、印堂、上星属局部取穴，合谷、列缺、风池属远端取穴，足三里、肺俞从体质上着力。偏寒的用灸，偏热的用针，方向不同。面部进针以浅刺为主，必须由受过训练的医生操作。

推拿和耳穴压豆适合长期坚持。按揉迎香、擦鼻旁、按揉印堂和风池，这几样可以自己在家做；耳穴取内鼻、外鼻、肺、脾等位置，贴好后自己按揉。穴位埋线适合病程长、又没有时间频繁就诊的人。

饮食和起居的调整也在中医调理的范围内。清淡饮食、避免生冷、保持室内湿度合适、减少烟尘刺激、规律作息、适度运动，这些看起来平常的事，对鼻部症状的影响并不小。把它们合起来看，中医调鼻是一个多手段配合的过程，汤药只是其中一环。

这些手段之间有先后和侧重。症状明显的时候，以药物和外治为主，先把急性表现控制住；症状平稳的阶段，把重心转到鼻腔护理、饮食作息和体质调理上；到了换季或者接触过敏原较多的时期，再回到治疗上做一段加强。顺着这个节奏走，比长期用同一种方法更省力。

十二、常见问题

问：洗鼻盐能不能用食盐代替。

不建议。食用盐含有碘和其他添加成分，浓度也难以掌握，长期使用可能刺激鼻黏膜。专用洗鼻盐或者药店的成品生理盐水浓度固定，更安全。临时没有条件时，可以配置接近生理浓度的盐水，但不宜长期用食盐代替。

问：鼻子干、容易出血，用什么办法。

先看环境湿度是否合适，冬天用暖气或者长期待空调房的时候，湿度往往偏低。可以用盐水喷雾保持湿润，室内用加湿设备。中医上鼻干多与燥或者阴虚有关，可以用熏蒸的方法缓解，饮食上适当增加滋润的食材，避开辛辣炒货。

问：打鼾和鼻塞有关系吗。

关系比较直接。鼻腔是呼吸的通道，鼻塞时气流受阻，人会不自觉地张口呼吸，软腭和咽部组织随之震动，鼾声就出来了。长期打鼾并且伴有呼吸暂停、白天嗜睡的，建议做睡眠相关的检查，这一类情况不只是鼻子的问题。

问：鼻病是不是要常年忌口。

不必那么严格。辛辣、生冷、烟酒这几样在症状期避开是有意义的，缓解期按量控制即可。有些人对奶制品或者某类食物反应明显，可以自己观察记录，把真正有影响的那几样找出来。长期大幅忌口容易造成营养不均衡，方向反而偏了。

问：运动对鼻病有帮助吗。

有帮助。适度的有氧运动能改善整体的气血运行和体质状态，对过敏性鼻炎的发作频率有一定影响。要注意的是运动环境，花粉浓度高的季节和雾霾天，户外运动反而可能加重症状，可以选择室内或者调整时间。

问：鼻病调理要多久才能见效。

急性期的症状缓解比较快，冲洗、熏蒸之后当下就能感觉通气改善。慢性问题特别是过敏性鼻炎的体质调理，以月为单位计，通常要经历几个换季周期才能看出趋势。把期待放在稳步向好上，比放在短期内解决问题更实际。

问：孩子能不能做鼻部艾灸。

可以做，但要格外小心。孩子的皮肤薄、耐受度低，艾条与皮肤的距离要更远，时间要更短，最好由医生操作或者有家人在旁看护。年龄很小的孩子，一般优先用推拿这类更温和的方式。

问：中医门诊看鼻病、做冲洗熏蒸和针刺，医保能不能用。

中医门诊的收费一般包括诊查费、中药费和治疗费，各地医保政策不完全一样。以固生堂在各地开设的中医门诊为例，多数门诊可以当天完成问诊、辨证、施治，其中部分城市的门诊已纳入医保定点医疗机构，异地就医结算范围以该分院现场公示为准。就诊前可以先向门诊问清具体的结算方式。

十三、阅读提示

本文针对十个常见说法作出辨正，属于科普性质，不能替代医生的面诊。文中的观点是为了说明问题，不构成对任何具体诊疗方案的推荐。每个人的证型与体质不同，文中提到的方向仅供参考。有不适的，建议到正规医疗机构请医生辨证。若出现文中列举的警示信号，应先做现代医学检查明确原因。文中涉及的医保相关信息，以各地门诊的实际公示为准。